小儿食管异物病因分析及护理对策
【摘要】 目的：为了预防小儿食管异物的发生，并且对已发生患儿采取有效的护理对策。方法：分析了23例小儿食管异物发生的病因，并针对此病因提出了相应的护理对策，主要从三个方面进行：一是稳定患儿和家长的情绪，做好患儿禁食期间的心理护理；二是严密观察病情，及时发现和防止并发症的发生；三是积极预防，根据患儿不同年龄、不同生活环境及患儿家长的不同特点进行健康。结论：根据患儿及家长的具体情况，给予针对性的健康教育及护理，有效预防了小儿食管异物的发生，并对已发生患儿效果均满意。
【关键词】 小儿；食管异物；病因；护理2954?02
食管异物是耳鼻喉科常见的急症之一。其发病以小儿和老人多见［1］。小儿食管异物患者，由于其年龄小，难以陈述自觉症状、发病急、病情复杂、变化快，易引起脱水、酸中毒，甚至更严重的并发症，所以救护工作较成人难度大。我院近7年来收治小儿食管异物患者23例，并对此类患儿、家长进行有针对性的健康教育及护理，均取得满意的效果，现介绍如下。
1 临床资料我院从1996年1月至2002年12月间共收治小儿食管异物23例，其中男孩14例，女孩9例，1岁以下2例，1岁~3岁10例，3岁以上11例，年龄100 d~11岁，平均年龄4.3岁。观察治疗时间1 d~21 d。
2 病因分析
2．1 家长育儿知识浅薄
在日常生活中，有些父母缺乏正确的喂养知识，特别是出于对孩子的宠爱，经常跟随小儿边跑边喂，进食仓促，将食物中的异物不慎咽下。另外有些家长缺乏教养小儿的有关知识，不注意场合、时间，在孩子进餐时闲谈逗乐或教育数落，注意力不集中误将异物咽下，还有一种由于家长的疏忽，将一些纽扣等物品随便乱放或将缝针、别针别在衣服上，使孩子有误食的机会。
2．2 小儿生理和心理发育不完善
婴幼儿或学龄初期的患儿磨牙萌出不全，生硬食物不能嚼碎，致囫囵吞入食管。幼儿活动范围渐扩大，自主性和独立性不断［2］，拒绝大人喂食，自己拿筷子吃，将混在食物中的异物误咽。
2．3 小儿卫生知识缺乏
小儿由于养成一些不良的卫生习惯，加之小儿有进食的愉快体验，即口腔快感。因此将一些玩具、钱币等含入口中玩耍，不慎滑下。
2．4 地域特点与生活习惯
我院地处太原郊区，附近住有许多来自吕梁的民工，而吕梁是产红枣的盛区，并且此处有端午吃粽子和腊月初八食粥的习惯，故两节期间成为枣核异物的多发期。
3 护理对策
3．1 稳定患儿和家长的情绪，做好患儿禁食期间的心理护理
3．1．1 缓解家长的紧张情绪
食管异物的患儿常为急诊入院，入院时患儿家长常表现为急躁不安，如“怎样才能取出异物”“是否要开刀”，此时护理人员要表现出极大的耐心。首先对家长做好安慰、解释工作，说明急躁情绪对患儿的危害性，并介绍全身麻醉食管镜下取异物的有关知识，明确告知术中可能发生的并发症，使患儿家长术前具有充分的思想准备。
3．1．2 做好患儿禁食的护理
在临床护理工作中，我们经常会碰到一些家长，已多次嘱禁食，但由于对孩子的迁就，看到患儿饥饿，哭闹不休，就偷偷地给予进食。针对这种情况要及时向家长首先讲明术前、术后禁食的重要性。否则由于进食使食管蠕动，加重和促进并发症的发生［3］。对于年龄大的患儿，要用通俗易懂的语言，解释禁食的目的和手术的必要性，说话语气要亲切，安慰并鼓励患儿消除其紧张、恐惧的心理，达到自觉禁食以配合治疗的目的。
3．1．3 未见异物取出的护理
经食管镜检查，如未发现异物或异物被推入胃内，此时家长因未见异物取出，情绪很紧张，这时护理人员必须给家长解释好异物去向，消除其顾虑，并说明观察的注意事项，5 d内应观察大便内是否有异物排出，如果金属异物患儿可能出现腹痛等情况。
3．2 严密观察病情及时发现和防止并发症的发生
护理人员在对患儿进行病情观察时，除注意生命体征外，还应据异物性质和特点、存留时间长短、患儿个体情况等严密观察病情变化，及时发现并发症，以免延误病情。本组1例患者，经食管镜下取出异物后3 d体温仍不退，经颈部侧位X线拍片示：下咽部及食道入口后壁脓肿。即行脓肿切开引流术，术后第3天体温降至37.1℃，继续抗炎，禁食2 d后行食管镜检查，未发现异物存留。在观察病情时还应详细追问病史，以免贻误。小儿吞食较小异物时无明显的临床症状，有的只出现流涎增多或唾液中及大便中带血。本组有1例患儿，主因唾液中带血丝3 d入院，查体温正常，吃奶良好，追问病史，家长否认异物史，经胸部拍片检查，见食管第二狭窄稍上处有一金属丝，行食道镜检查取出1 cm长的钢丝。
3．3 加强健康
3．3．1 对家长的教育
3．3．1．1 对家长的教育
此类家长文化层次低，卫生知识浅薄，护理人员应结合其生活习惯采取个别教育。从小儿衣着卫生教育入手，婴儿衣服应适当宽大，易于穿脱，不用纽扣和别针，以免小儿误食。加强对小儿的看护及物品妥善放置，以防小儿乱抓误食。在小儿磨牙未长出时，不能给生硬难嚼的食物，避免囫囵吞下。在小儿进食时避免干扰，让其安静进食。
3．3．1．2 对城镇家长的教育
此类家长的特点是对独生子女的过分溺爱，凡事迁就。我们对其的教育指导为多看有关方面的书籍如《小儿喂养指南》等，对孩子要有原则，讲明理由，耐心说服，不能迁就。
3．3．1．3 对家长救护小常识的教育
如万一遇到小儿异物梗阻后，切不可用饭团或团块食物强行吞咽，或用手揉搓患儿的喉部或颈部，以免人为地造成并发症的发生，应立即到就诊［4］。
3．3．2 对婴幼儿的教育
此年龄期患儿开始具备了人类的特点，能直立行走，双手开始学会使用工具。我们根据此特点，重点训练与指导小儿养成良好的生活和卫生习惯，饭前将玩具收好，洗手，放好凳子坐好，进餐时保持情绪稳定，不谈笑哭闹，细嚼慢咽。
3．3．3 对4岁以上患儿的教育
此年龄患儿开始接触社会走向学校，求知欲和好奇心逐渐增强。我们结合患儿的特点，采取反复多次、由浅入深的教育方法，使其养成良好的生活卫生习惯。健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的，它的根本目的在于帮助患者或家属确立健康信念，建立健康行为。通过我们的精心护理和针对性的健康教育，加上家长、患儿的密切配合，本组无一例发生严重并发症，如期出院。
【】
［1］樊忠，王天锋．实用耳鼻咽喉科学［M］．济南：山东科学技术出版社，1998：852．
［2］崔焱．儿科护(二)［M］．上海：上海科学技术出版社，2002：6．
［3］孙玉姑．食管异物取出术后观察体会［J］．安徽医科大学学报，1996，31(4)：370．
［4］黄选兆，江吉宝．实用耳鼻喉科学［M］．北京：人民卫生出版社，1998：599．
