小儿肺炎支原体脑炎38例临床分析
作者：王墨芝，申兆文，韩书珍 /
【摘要】 目的：探讨小儿肺炎支原体(MP)脑炎的临床特点。方法：对我院收治的38例MP脑炎患儿的临床表现、实验室检查、转归情况进行回顾性分析。结果：发病年龄多为学龄期儿童，7岁~13岁占65.8%，临床表现为发热(30/38)，头痛、头晕、呕吐(28/38)、嗜睡、精神萎靡(13/38)、抽搐(2/38)。所有病例血清MP?IgM抗体阳性。25例脑脊液MP?IgM阳性，患儿均好转出院。结论：小儿MP脑炎多发于学龄儿童，如果临床上用病毒或细菌感染不能解释一些症状、体征，并合并多系统改变时，应想到MP脑炎的可能性，及时做血清MP?IgM及脑脊液中MP?IgM检查。
【关键词】 儿童；肺炎支原体；脑炎
肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的常见病原之一，它可有全身各系统的并发症。我院从2004年9月至2006年7月共收治MP脑炎患儿38例，对其临床资料回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
38例中，男25例，女13例，3岁~6岁13例，7岁~13岁25例，病程2 d~15 d，住院7 d~28 d，平均为12 d。本组患儿均符合以下诊断依据［1］：中枢神经系统受累所表现的临床症状；脑脊液炎性改变，MP?IgM抗体阳性；血清中MP?IgM抗体阳性；脑电图异常改变。
1.2 临床表现
26例有咳嗽，其中肺部闻及啰音11例；29例发热，31例有头痛、头晕、呕吐，2例抽搐，5例嗜睡，精神萎靡，20例巴氏征阳性。
1.3 实验室检查
所有病例用金标渗滤法快速检测血清中MP?IgM阳性，血常规白细胞正常19例，减低6例，增高13例，其中11例以中性粒细胞增多为主，2例以淋巴细胞增多为主。检查C?反应蛋白15例，10例升高。38例患儿均做脑脊液检查，白细胞增多23例，细胞分类均以淋巴细胞为主，蛋白轻微增高13例，糖和氯化物均正常。25例脑脊液MP?IgM阳性。33例拍胸片，27例异常，其中支气管肺炎表现15例，间质性肺炎表现9例，大叶性肺炎表现3例。脑电图检查异常34例，主要改变是弥漫性慢波，δ或θ节律慢波增多，其中轻度异常19例，中、重度异常15例。头颅CT检查17例，均正常。
1.4 治疗
本组所有病例均给予阿奇霉素联合激素、第三代头孢菌素治疗，阿奇霉素10 mg/(kg·d)，静脉点滴5 d，停用3 d，共用2周~3周；地塞米松0.3 mg/(kg·d)~0.5 mg/(kg·d)，静脉点滴5 d~7 d，头孢曲松钠50 mg/(kg·d)~100 mg/(kg·d)，静脉点滴1周~2周，同时给予脱水降颅压，能量及维持水电解质平衡等对症处理。
2 结果
38例病例中，36例临床症状消失，脑脊液常规复查正常后出院，继续巩固治疗。2例治疗1周临床症状好转，拒绝复查脑脊液，自动出院。
3 讨论
MP感染是儿科常见的一种感染性疾病，近年来临床研究表明，MP也是呼吸道以外多个器官与系统损害的重要原因，尤其MP脑炎是MP感染所致神经系统疾病中最常见的类型，其发病率约占MP肺炎的2.6%~4.8%［2］。发病学龄儿童多见，本组病例65.8%为7岁~13岁，最小年龄为3岁，6岁以下占34.2%。临床症状主要表现为发热、头痛、头晕、呕吐，与其他病原体脑炎比较无特异性。MP感染引起脑炎的发病机制仍不十分清楚，多数人认为可能与以下几点有关：病原直接侵袭中枢神经系统；神经毒素介导的损害；免疫机制介导的损伤。我们认为免疫机制可能起主导作用。MP抗原与人体脑及心肺等组织存在着部分共同抗原，感染后产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物导致神经系统的免疫损害。有学者提出MP可能通过血流进入脑组织，因为MP脑炎患者脑脊液和血清用PCR法可同时检测出MP?DNA［3］。本组有呼吸道感染、肺部感染病例68.4%。临床表明MP脑炎大多数MP肺炎后并发，但部分患儿可直接以神经系统损害起病，表现脑炎、脑膜脑炎，而肺部在整个病程中无任何阳性体征，这是本病的特点之一［4］。本文12例是直接以神经系统损害起病，是整个病程中肺部体征缺如，考虑MP可能直接侵入神经系统。目前，国内外对MP脑炎的诊断尚无统一标准，一般根据中枢神经系统症状、体征，结合MP肺炎的病史，血清MP?IgM检测阳性，脑脊液及脑电图检查进行综合判断。MP肺炎后出现神经系统症状时易想到MP脑炎，而脑炎表现为MP感染的首发症状时诊断较困难。因此，当临床上用病毒或细菌感染不能解释一些症状、体征时，特别是合并多脏器损害时，应想到MP脑炎的可能性，及时做血清MP?IgM及脑脊液中MP?IgM检查，以便及时诊断，对因。MP脑炎的治疗，最好早期、全程、足量、定时联合静脉用药，选择大环内酯类抗生素。阿奇霉素具有穿透组织能力强、半衰期长、能渗透入细胞内、胃肠道不良反应少等特点［5］。合用头孢菌素的患者较单独用阿奇霉素恢复快，且病程短，可能与患者同时合并细菌感染有关。我们的经验是早期静脉给予阿奇霉素、头孢菌素控制感染，早期应用地塞米松，减轻免疫反应和封闭抗体，同时对症处理，预后相对较好，无后遗症。
【】
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