伊托必利与兰索拉唑及铝碳酸镁联合治疗返流性食管炎的临床观察
【摘要】 目的：观察伊托必利、兰索拉唑、铝碳酸镁三种药物联合返流性食管炎(RE)的疗效。方法：采用开放随机对照实验，将184例RE患者分为两组，试验组104例，给予伊托必利50 mg，3次/d，餐前口服，兰索拉唑15 mg，2次/d，铝碳酸镁1.0 g，3次/d，咀嚼后口服；对照组80例，予以吗丁啉10 mg，3次/d，餐前口服，奥美拉唑20 mg，2次/d，硫糖铝1.0，3次/d，疗程6周。观察烧心、胸骨后痛症状、胃镜观察充血、糜烂及溃疡愈合情况，进行疗效评估。结果：试验组在烧心、胸骨后痛症状消失，充血、糜烂及溃疡愈合，显效率显著高于对照组(P<0.05)，差异有显著性；两组不良反应发生率分别为2.88%、0.125% ，(P＞0.05)差异无显著性。结论：伊托必利、兰索拉唑、铝碳酸镁联合治疗返流性食管病有协同作用，具有缓解症状快、安全等优点。
【关键词】 伊托必利；兰索拉唑；铝碳酸镁；RE
返流性食管炎(RE)是胃食管返流病(GERD)患者过多的胃、十二指肠内容物返流进入食管所至的内镜下见食管黏膜充血、糜烂、溃疡等炎症病变。我院自2006年以来联用伊托必利、兰索拉唑、铝碳酸镁治疗RE104例，获得较好的疗效，现如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
我院2006年1月以来因为烧心、反酸、胸骨后痛等症状就诊，且经电子胃镜确诊为RE患者184例，随机分组，其中治疗组104例，男64例，女40例，年龄30岁~67岁，平均年龄42.1岁。对照组80例，男44例，女36例，年龄27岁~65岁，平均年龄39.2岁，两组在性别、年龄、食管炎等级无差异。
1.2 治疗方法
治疗组伊托必利(商品名谓比力，云南永安制药公司)50 mg，3次/d，于餐前15 min口服；兰索拉唑15 mg，2次/d；铝碳酸镁1.0 g，3次/d；对照组吗丁啉10 mg，3次/d；奥美拉唑20 mg，2次/d；硫糖铝1.0 g，3次/d，疗程6周。
1.3 观察方法
于用药前、治疗1周、疗程结束后观察并记录烧心、反酸、胸骨后痛等症状；于用药前、疗程结束后观察电子胃镜结果；服药前后检查血、尿、粪常规、肝肾功能、心电图，并观察不良反应。
1.4 疗效评估
显效：口服1周后症状消失，6周后电子胃镜检查食管充血、糜烂及溃疡消失；有效：口服1周后症状部分消失，6周全部消失，电子胃镜无充血、糜烂；无效：口服1周~6周症状无好转，电子胃镜可见充血、糜烂及溃疡。
1.5 统计分析 χ2检验。
2 结果
疗程结束后，治疗组：显效 82例(78.8%)，有效20例(19.2%)，无效2例(1.9%)；对照组：显效48例(60.0%)，有效28例(35.0%)，无效4例(5.0%)，治疗组显效率明显高于对照组。见表1。不良反应：治疗组稀便3例(2.88%)；对照组头痛1例(0.125％)(χ2＝0.568，P＞0.05)，停药后消失。两组在治疗前后血常规、肝肾功能、心电图无异常。表1 两组疗效观察例(略) 注：χ2=7.907，P<0.05。
3 讨论
GERD在我国的发病占人群约8.97％［1］，且随人民生活水平提高，发病率有逐年增高趋势，RE是GERD中有明显烧心、反酸、吞咽困难，胃镜下可见食管黏膜充血、糜烂、溃疡形成，甚至狭窄的患者，通常认为是因为多种因素造成的消化道动力障碍，与胃酸或其他有害物质如胆酸、胰酶的侵袭，食管自身的抗返流屏障破坏，廓清功能、黏膜组织抵抗力下降有关。RE可造成患者生活质量下降，除消化道症状外，还可继发呼吸道感染，出现咽炎、哮喘等，严重者形成食管瘢痕狭窄、Barrett溃疡、癌变。我国于1999年烟台全国RE研讨会制定了RE内镜诊断及分级标准，对食管炎的诊断作了规范。上若能有效促进食管、胃动力，促进胃排空，抑制胃酸分泌，有效结合胆盐，保护食管黏膜，促进黏膜修复，炎症消散，就能有效控制病情，减少食管溃疡，Barrett's食管及癌变。伊托必利是一种新型胃肠动力药，通过拮抗多巴胺D2受体，增加乙酰胆碱的释放；通过抑制胆碱酶来抑制已释放的乙酰胆碱的分解，从而增强胃、十二指肠动力，可加强胃、十二指肠收缩力，加速胃排空，抑制呕吐。有关［2］显示伊托必利在治疗功能性消化不良优于吗丁啉，且无血催乳素水平增高的不良反应；兰索拉唑属于第二代质子泵阻滞剂，具有强抑酸功能，呈弱碱性，可聚集于壁细胞分泌小管周围，转变为有活性亚璜酸酰胺衍生物，其硫原子与H+-K+-ATP酶的巯基结合，使H+泵失活，兰索拉唑比奥美拉唑更加稳定，有更好的选择性和生物利用度；兰索拉唑能更快，更有效缓解烧心、反酸、胸骨后痛等症状［3］。铝碳酸镁具有独特网状结构，既能中和胃酸，又可在酸性环境中结合胆汁酸，在碱性环境中释放，不影响胆汁酸肠肝循环，能有效治疗胆汁酸对食管的“洗涤作用”、“致癌作用”，在胃黏膜保护作用方面优于硫糖铝［4］。伊托必利、兰索拉唑、铝碳酸镁三联药物从RE发生的多个环节进行干预，通过我们临床观察，疗效显著，安全方便，患者耐受好，有推广和应用价值。
【文献】
［1］潘国宗，许国铭，郭慧平,等.北京，上海胃食管返流症状的流行病学调查［J］.中华消化杂志，1999，19：223?226.
［2］丁海英，高春环,许凯.新型胃肠双动力药物-依托必利［J］.药学杂志，2004，17(2)：103?104.
［3］黄萍，卢惠明.兰索拉唑与奥美拉唑对返流性食管炎疗效比较［J］.数理医药学杂志，2004，17(2)：131?132.
［4］张捷，李达周，胡海凌,等.铝碳酸镁治疗胆汁返流性胃炎的试验与临床研究［J］.福州总医院学报,2001,8(3)：135?137.
