半自动血细胞分析仪冬季末梢血WBC计数的观察
【摘要】 目的：探讨冬季外界环境温度较低时应用半自动血液分析仪快速准确地做好末梢血的WBC计数的最佳条件。方法：采用标本稀释后不经过预温,1 min后就上机与经过预温5 min后上机和手工计数比较的方法。结果：未经预温的WBC计数值高于后两者，P<0.05;经过预温的和手工计数差异无显著性，P>0.05。结论：冬季外界环境温度较低时用末梢血做WBC计数20℃预温，只需预温5 min就可以消除室温过低导致的WBC计数假性增高。
【关键词】 低温度环境 半自动血液分析仪 末梢血 WBC计数 预温5 min
Observation of Numbering White Cells of the Blood of the Nerve End in Winter by Half?auto Blood Analysizing Machine
Abstract:Objective To probe how to accurately number the white cells quickly with the help of half-auto blood analysing machine to get the blood of the nerve end when the temperature outside is rather low in winter. Methods One method is diluting the sample,but not pre-heating it and puting it into the machine one minute later; another is pre-heating it and put it into the machine five minute later. The third is to use the hand numbering. Results The number of the white cells that were not pre-heated is more than those of the latter two, p<0.05. The number of the white cells that is pre-heated and that from hand numbering are not different apparently, p>0.05.Conclution The sample should be pre-heated to number the white cells of the blood of the nerve end when the temperature outside is rather low in winter. Moreover, too much time is unnecessary and five minutes is enough for numbering the white cells.
Key words: The low temperature surroundings ;half-auto blood analysizing machine ; the blood of the nerve end ;numbering the white cells ; pre-heating for five minutes.
影响WBC计数误差的因素很多，除了仪器本身的精密度与准确性、试剂质量的好与坏、操作者自身水平的高与低、标本采集的部位与方法以外，室内外环境温度及采集标本后的放置时间也是一个很大的影响因素［1］。随着学科的不断，检验设备的日趋完备，人员素质的不断提升，室内室间质控普遍开展，尤其是全自动血细胞分析仪的逐步推广，使得血常规检验的系统误差变得越来越小，准确性越来越高。但在一些基层检验科，目前还有很多半自动血细胞分析仪使用末梢血进行血细胞分析。这种方法在操作过程中，尤其是在冬天,环境温度低于15℃［2］时，标本稀释后放置时间太短或未经预温处理时就上机，会造成WBC计数的假性增高，给临床带来了诊断与上的困难。我院为精神病专科医院,病源相对较少,仍采用半自动血细胞分析仪进行血细胞计数,我们采用将采集的末梢血标本置20℃温箱预温5 min后上机,较好地解决了冬季环境温度较低造成WBC计数假性增高的问题。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 标本来源
在室外温度低于15℃时，随机采集门诊患者无名指末梢血。
1.1.2 仪器与试剂
瑞典产SWELAB AC-900半自动血细胞分析仪。江西特康“雪球”牌配套试剂，有效期内使用。
1.1.3 质控物
采用高中低三种全血质控物， 四川通广制剂公司，批号090013。
1.2 方法
手工计数和仪器每天按常规做好室内质控。每个标本准备好三个稀释管，1、2管为上机稀释液，3管为手工稀释液，按标准操作规程同时取样，分置3管中，第1管混匀后1 min后上机，第2管混匀后置20℃温箱内预温5 min后上机,第3管手工计数法，按照常规考核标准判定结果，每份标本重复计数两次取平均值，仪器法重复计数两次取平均值。根据手工计数将WBC值分成三组来分析，分别为低值组（＜4.0×109／L）、正常范围组4.0×109/L～10.0×109／L、高值组（＞10.0×109／L）。并每组平均值。
2 结果
应用上述方法检测临床标本共130例，WBC＜4.0×109／L 30例，WBC 4.0×109/L～10.0×109／L 80例，WBC＞10.0×109／L 20例，结果见表1。 表1 130例冬季末梢血三种方法WBC计数均数（X）结果（略）
表1表明，在室温低于15℃的冬季，末梢血未经预温就上机做WBC计数时， 低，中，高值三组结果明显高于预温5 min后做WBC计数时的结果，经统计学处理t值分别为：低值组1.697， 中值组2.588，高值组1.749。均P＜0.05，差异有显著性；经预温5 min后上机做WBC计数结果与手工计数法的低、中、高值三组结果经统计学处理t值分别为：低值组0，中值组0.309， 高值组0.213。均P＞0.05，差异无显著性。
3 讨论
血液常规检验是临床上应用最广泛的检查项目，门诊患者采集末梢血进行常规检验在绝大部分基层甚至二甲以上医院都在应用，而白细胞计数是临床非常注重的主要指标之一。特别是作为我们精神病专科医院，在使用氯氮平等抗精神病药物时，会造成白细胞降低的普遍现象，临床医生在治疗过程中对于药物剂量的控制和对药物的选择是要根据白细胞的数量来调整的，尤其是低值组的，如果我们作出的结果是正常的，甚至偏高，那么临床医生在使用原剂量的时候就会加剧患者的白细胞的降低，引起一系列严重后果，甚至危及患者的生命安全。
影响白细胞计数的因素很多，如标本不合格（有凝块、抗凝剂量过多、采血量不足等）、仪器未经校准而存在系统误差、溶血剂的影响、计数时标本未混匀等等。然而由于冬季室温偏低造成白细胞假性增高的影响因素，还没有引起大家足够的重视，尤其在基层医院工作繁忙的时候更容易被忽视。即使检验人员注意到这个问题，也往往只是采集标本后在手心中握一段时间或在电烤炉旁加加温就上机计数，这些方法带有很大的随意性，难以保证每一分标本的准确性。我们采用标本采集后置20℃温箱5 min后上机计数，使操作程序标准化，以保证每一份标本结果的准确可靠。为半自动血细胞计数仪冬季末梢血WBC计数解决室温过低引起细胞计数假性增高提供了一个较好的方法。同时也为常规检验项目在细节操作程序方面的标准化做一些初步研究和探讨。
据报道标本在室温18℃～25℃时，或在低于15℃时放置20 min以上测的结果较为准确［3］。但标本放置时间过长，不利于检验报告的快速发出，根据医院管理活动年的要求，常规标本要求在0.5 h内发出报告，标本放置时间过长，容易影响检验报告在规定的时间内发出。临床医生对急诊患者更需要在最短的时间得到报告，因此，本文采用的方法能较好的解决这个问题，做到既简便快速，又较为准确实用。
【文献】
［1］乔菲.血细胞分析仪即刻测定对PLT,WBC的影响［J］.中华临床医学杂志，2005，3(22).
［2］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.第3版.东南大学出版社，2006，11：142.
［3］吴艳延，王兵，董建丽.标本放置时间对血细胞分析仪测定的影响［J］.临床和试验医学杂志，2006，5(8).
