刚柔相济手法合三痹汤治疗肩周炎临床研究
【摘要】 运用刚柔相济推拿手法，结合三痹汤辨证分型加减综合肩周炎，设立对照组临床治疗观察，镇痛效果好，粘连松解有效而稳定，疗效显著。
【关键词】 刚柔相济 手法 三痹汤 肩周炎
肩周炎是一种中老年人的常见病，起病多缓慢，病程较长，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织的病变，主要表现为肩关节疼痛及关节活动受限。近年来我们采用 刚柔相济推拿手法合三痹汤综合治疗肩周炎，并设立对照组观察,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 病例选择与分组
依据上海中医药大学出版的《上海市中医病症诊断常规》（2003年版）肩周炎诊断依据：有慢性劳损、肩部外伤史，或气血不足、复感受风寒湿所致；好发年龄50岁左右；肩周疼痛，以夜间为甚，天气变化及劳累后加剧；肩前后外侧均有压痛明显，上举、外展后伸功能受限，可有典型的“扛肩”现象；X光检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。确诊病例200例，随机分为治疗组和对照组。
1.1.2 一般资料
治疗组共100例，男39例，女61例，年龄35岁～73岁，平均年龄55.6岁。病程1个月～3 a。有外伤史者31例。经辨证分型，属湿重者21例，属风盛者46例，属寒凝者33例。
对照组共100例，男43例，女57例，年龄44岁～81岁，平均年龄58.3岁；病程2周～15个月；有外伤史者23例。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组
1.2.1.1 手法治疗
1次/d的推拿治疗—第一步以点揉肩髃、肩峰、肩井、天宗、肩内庭等肩关节周围的穴位，有酸胀得气感为度，疏导经气，再用掌根揉法及轻柔的滚法作用与肩关节周围的软组织，放松肌肉，增加局部血液循环；第二步用刺激性较强的手法，弹拨冈上肌腱、肱二头肌长短头，提拉腋前壁之胸大肌，腋后壁之背阔肌，再做肩关节强力外展及最大限度被动摇转肩关节，然后实施肩关节牵拉法：患者平卧，医者立于患者头顶部，令患者直伸患肢，双手握住患者腕部，提起少许后慢慢向上、向头顶方向牵拉，以患者疼痛忍耐度为限，能听到“咯吱”的撕裂声为佳；如前缘粘连者，令患者取侧卧位，患肩在上，医者立其背后，一手提其肱骨上1/3处，另一手握其腕部，向后背牵拉并屈肘，直到肱骨与躯体基本垂直，以听到撕裂声为佳。使肱骨头与肩髃之间的缓缓转动所产生的“环行剪力”，达到松解粘连，滑利关节的目的；第三步以掌根按揉肩关节周围及胸背部的软组织，再令患者下垂，伸直患肢，外展30°，医者双手握住患肢腕部，快速抖动患肢，以放松因强烈刺激后的肌肉紧张，达到舒筋活络的作用。
1.2.1.2 中药辨证施治
以三痹汤随症加减，湿重加苍术、威灵仙、姜黄；风盛加僵蚕、全蝎；寒凝加炮附子。1剂/d，煎水分早晚2次温服，每个疗程服用8剂，疗程之间停服2 d。
上述综合疗法，8 d为1个疗程，疗程之间停2 d。一般3个疗程。
1.2.2 对照组
单纯运用《上海市中医病症诊疗常规》所确定的推拿手法治疗方案治疗肩周炎。
2 结果
2.1 疗效标准
按《上海市中医病症诊疗常规》疗效评定标准，治愈：肩部疼痛基本消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无明显改善。
2.2 治疗结果
见表1。表1 治疗组与对照组治疗效果比较例(略)注：与对照组比较*P<0.05。
3 讨论
3.1 对肩周炎病理机制的认识
医学认为，肩周炎主要是在关节周围的软组织退行性变的基础上发生的，临床上以肱二头肌长头肌腱、冈上肌、肩峰下滑囊等的慢性损伤、炎症及粘连为多见，肱二头肌长头肌腱经过肱骨大小结节间沟，随肩部的活动在结节间沟上下滑动，年龄增大，骨质增生，退变使沟床变浅，沟间变窄、粗糙，造成肌腱磨擦增加，滑动阻力大，长期的劳损，肱二头肌长肌腱肿胀，腱鞘充血、水肿、肥厚，最终引起腱与沟、关节囊周围粘连。
肩部的外伤引起局部淤血，炎症渗出，肌肉痉挛变性，弹性减低，亦引起粘连冻结。
祖国医学认为肩周炎应属于痹症的范畴，有内外之因，内因为肝肾亏虚，气血不足；外因为外感六淫之邪风寒湿热，或跌打损伤。在正气虚衰的前提下，若起居不慎，六淫之邪，风寒湿热乘虚而入，侵袭经络，流注经脉筋骨之间，使气血运行不畅，筋脉失养，闭阻不通，成为痹症。
3.2 对刚柔相济手法治疗肩周炎的体会
对肩周炎的手法治疗，必须是刚柔相济，切不可求功心切，强调一次性松解，过分运用重手法，难免引起肩部软组织的重复损伤，粘连虽然得到松解，而新的出血，新的纤维化又将产生。并且患者对过于粗暴的手法有惧怕紧张的心态，反射性地引起患者全身或局部肌肉紧张，不利于手法施行，部分患者会甚至不配合或放弃治疗。而偏废必要的重手法，则关节深处粘连难以剥离松解。所以，笔者在治疗上主张采用刚柔相济的手法，由轻至重，由柔到刚，刚柔作用互补，循序渐进，医患密切配合，达到满意疗效。
3.3 对辨证施治治疗肩周炎的体会
人体是一个有机的整体，从中医对肩周炎病理机制分析可知，正气亏虚为其根本，外因又各不相同，在治疗肩周炎患者时，要考虑局部与整体、外伤与内损、病情与正气之间的关系，三痹汤具有祛风散寒、利湿通络及调补肝肾的作用，有标本兼顾之功，随证加减，分别增强祛风、散寒、化湿之力，对患者整体康复有明显的调治作用，本方且有活血化淤，通络镇痛之效，对肩周炎病理因素及推拿手法可能引起的手法反应性疼痛有镇痛效果，以达到巩固疗效的目的。
