个体诊所医院感染方面存在的问题与思考

【关键词】  个体诊所 感染 问题

　　Existent Questions of Nosocomial Infection in Individual Clinique and Thinking

　　WEI Xu?qing

　　The Second People’s Hospital of Changzhi, Changzhi, Shanxi 046000, China
       
　　Key words:Indivedual clinique; Nosocomial infection; Question

    个体诊所在给老百姓带来方便的同时，也存在许多不容忽视安全隐患，卫生部《消毒技术规范》2002年版第三部分明确规定了医疗卫生机构消毒技术规范，但在个体诊所却不能很好的贯彻执行，需引起重视。 2005年12月随我市卫生局医政科对5县、区34家个体诊所进行校验工作，发现一些个体诊所医院感染方面存在的问题较多：知识缺乏、追求利益最大化而忽视消毒工作等隐性安全隐患，工作量的不确定性、流动性、的短暂性、疾病的常见性、自主性是个体诊所工作的特点，也是监管的难点，需要引起各相关部门的高度重视。

　　1  一般资料

    34家诊所，其中中医诊所16家；西医诊所20 家；牙科诊所5家；妇科诊所3家。

　　2  存在问题

　　2.1  三室划分不明确 

　　治疗室布局不合理、面积过小（<2 m2）、无菌有菌物品不能分开放置、一次性无菌物品随意放置。

　　2.2  紫外线安装不合理 

　　不懂正确的使用方法、记录不全或无；灯管不擦拭、不监测强度、不定时更换。有些紫外线灯为普通市售，质量难以保证。

　　2.3  消毒液使用不正确 

　　含氯消毒剂用自来水稀释，无准确的比例，靠估计；无浓度监测；不加盖、不定期更换；戊二醛反复使用不更换 、不监测，器械随用随泡，使用时不冲洗或用自来水冲洗。应该灭菌的达不到灭菌要求。

　　2.4  压力蒸汽灭菌器 

　　除中医诊所外都应配备，但而且闲置不用，成为摆设或为应付检查。有的不能用，有的不会用。使用的无记录、无灭菌时间、灭菌效果的化学指示卡。

　　2.5  医疗垃圾的处理不规范 

　　2003年颁布的《医疗废物管理条例》第三章明确规定医疗卫生机构对医疗废物的管理办法。但诊所不能做到明确分类、无专门回收单位。时值冬季大多自行焚烧；但夏季呢，输液器、注射器用后不作消毒、毁形等无害化处理，偶尔可见输液器、注射器用作他用，甚至流向社会。

　　2.6  清创包、缝合包包布不能做到一用一洗，反复灭菌造成黑、硬，达不到灭菌的效果。

　　2.7  个别诊所仍使用玻璃注射器，用普通铝饭盒消毒。用后清水冲洗即行处理。

　　2.8  职业安全防护意识淡薄 

　　大部分没有流动水洗手设施、针头回套等风险存在。

　　3  讨论

　　3.1  认识不足，思想上不重视 

　　认为感染是医院的事情，个体诊所不存在。追求个人利益的最大化。只听说医院发生医院感染相关方面的投诉未见个体诊所消毒不严发生的纠纷是他们的共识。

　　3.2  知识严重缺乏

　　不懂法、不学法。消毒方面的知识也不更新。个体诊所多是由一个医生开办或年老、或未在正规医院接受培训，而在医院消毒方面的工作多由护士完成，医生做得较少，诊所医生身兼数职，看病取药都由一个人完成， 新知识严重缺乏，不能按规范执行。

　　3.3  培训少 

　　接受过相关培训，但不能用于实际中，不落实。

　　3.4  解决开诊所的目的就是低投入，高产出，与医院感染是只有投入看不到产出的这对矛盾是各相关部门需要深思熟虑的。

　　3.5  监管不力 

　　制度有、程序有，怎样落实才能保证老百姓的生命安全是相关部门应考虑的问题，尤其要把好报批审查第一关，起点要高。

　　3.6  协调好相关的工作 

　　如医疗垃圾的回收、消毒灭菌的监测、定期的培训、严格的监管、严厉的惩罚制度。