高渗透压人工配制乳液喂养婴儿对肾脏的影响
【摘要】 目的：观察高渗透压人工配制乳液喂养乳婴儿对肾功能的影响。方法：数据分析人工配制乳液的渗透压乳液及其喂养对象的肾小球早期损伤标志物尿液微量白蛋白、肾小管早期损伤标志物尿液视黄醇结合蛋白的t检验。结果：高渗透压人工配制乳液喂养乳婴儿组的肾脏早期损伤指标明显高于其他各组。结论：高渗透压人工配制乳液对乳婴儿的肾功能有显著性影响。
【关键词】 乳液渗透压 尿液微量白蛋白 尿液视黄醇结合蛋 肾功能
用人工配制的高渗透压 (渗透压为≥300 mOsm/KgH2O) 乳液喂养婴儿（包括新生儿及不足1周岁的婴儿）诱发坏死性小肠结肠炎及高渗性脑细胞脱水等损害已被共识［1］，然而对肾脏影响则无报道。过去肾损伤一般从尿常规、肾功能生化获得信息，由于肾脏强大的贮备能力，因此上述项目不能早期出现变化，早期肾小球损伤标志物尿液微量白蛋白（micro albumin，mAlb）测定、早期肾小管损伤标志物尿液视黄醇结合蛋白（ retinol?binding protein， RBP） 测定形成了早期肾损伤与监测的新领域［2］。本文就临床上提供的31例高渗透压乳液喂养婴儿并收集对应婴儿的尿液作mAlb和RBP测定，结果发现：不仅喂养高渗透压人工配制乳液的婴儿尿液mAlb、RBP与喂养母乳的婴儿尿液mAlb、RBP差异有显著性（P＜0.01），而且高渗透压人工配制乳液的渗透压测定值与对应喂养婴儿之尿液中mAlb、RBP测定值均呈正相关（P＜0.01）。因此，给婴儿喂养高渗透压人工配制乳液会对婴儿肾脏造成不良影响。
1 研究对象及材料
1.1 研究对象
166例婴儿包括新生儿及不足1周岁的婴儿。其中喂养母乳婴儿68例，哺乳母亲健康，待检婴儿健康，由我院产科及保健科随机提供，作正常对照组。其余98例均为喂养人工配制乳液（下称人工配乳）婴儿, 由我院产科、保健科及儿科随机提供，肾功能生化检查正常，并剔出临床上疑诊或确诊肾脏疾病的婴儿。依据本文所测得的正常母乳渗透压(291.82±7.14)mOsm/KgH2O (±s)，将人工配乳的渗透压值分为3组：第1组为喂养等渗透压人工配乳（渗透压为285～299 mOsm/KgH2O,下称等渗配乳）婴儿, 28例；第2组为喂养低渗透压人工配乳 (渗透压为<285 mOsm/KgH2O, 下称低渗配乳) 婴儿, 39例；第3组为喂养高渗透压人工配乳 (渗透压为≥300 mOsm/KgH2O, 下称高渗配乳) 婴儿，31例。
1.2 研究材料
母乳68份，指母体健康，具正常分泌的乳汁。人工配乳98份，均为牛乳或牛乳加其他添加食品。其中等渗配乳28份、低渗配乳39份、高渗配乳31份。通过咨询，均为习惯性配制乳液方法。待检婴儿尿液166例，与所喂养乳液一一对应随机性收集取样。
2 仪器及方法
2.1 母乳和人工配乳渗透压测定
采用上海医科大学生产的FM-6型全自动冰点渗透压计直接测定。
2.2 婴儿尿液mAlb、RBP测定
采用上海德波生物技术有限公司生产商提供的ELISA法试剂盒；芬兰国制造的WellscanMK2型酶标测定仪。
2.3 婴儿尿液肌酐（Creatine， Cr）测定
采用英国RANDOX公司生产商提供的试剂盒；日本国制造的日立7170A全动生化分析仪。 由于尿液mAlb、RBP测定受饮水量影响较大，因此随机取样测定mAlb、RBP结果波动性大，所以同一份尿液样本在测定mAlb、RBP的同时，平行测定尿液 Cr，以清除影响因素［3］。故尿液mAlb单位以mg/mmol·Cr表示，尿液RBP单位以μg/mmol·Cr表示。
3 统计学处理
3.1 t检验比较
母乳喂养婴儿之尿液mAlb（mg/mmol·Cr）、RBP（μg/mmol·Cr）的测定值分别与等渗配乳、低渗配乳和高渗配乳三组人工配乳喂养婴儿之尿液mAlb（mg/mmol·Cr）、RBP（μg/mmol·Cr）的测定值进行t检验比较。
3.2 相关性检验
喂养婴儿高渗配乳的渗透压值（mOsm/KgH2O）与对应婴儿尿液的mAlb（mg/mmol·Cr） 、RBP（μg/mmol·Cr）测定值的作相关性检验。
4 结果
4.1 母乳渗透压
检测68例母乳渗透压，结果(291.82±7.14)mOsm/KgH2O(±s)。
4.2 母乳与三组人工配乳喂养婴儿尿液mAlb、RBP t检验比较
在检测68例母乳渗透压的同时，一一对应检测母乳喂养婴儿尿液的mAlb（mg/mmol·Cr）、RBP (μg/mmol·Cr)；又平行检测另3组人工配乳（第1组为喂养等渗配乳婴儿组、第2组为喂养低渗配乳婴儿组、第3组为喂养高渗配乳婴儿组）渗透压及其婴儿尿液的mAlb（mg/mmol·Cr）、RBP (μg/mmol·Cr)，并进行t检验比较，结果见表1。表1 喂养母乳婴儿尿液mAlb、RBP与喂养等渗、低渗、高渗人工配乳组比较(略)注：与对照组比较*P＞0.05，**P＜0.01。
4.3 高渗配乳渗透压与对应喂养婴儿尿液mAlb、RBP相关性
对高渗配乳乳液渗透压测定值及其对应喂养的婴儿尿液mAlb（mg/mmol·Cr）、RBP (μg/mmol·Cr) 的测定值进行相关性处理，结果mAlb相关系数r=0.7763，P＜0.01；RBP相关系数r=0.7924，P＜0.01，二者均呈正相关。
5 讨论
通过对正常分泌母乳渗透压的调查，母乳渗透压正常范围为(291.82±7.14)mOsm/KgH2O(±s)，与［1］相接近。因此，本文拟定人工配乳渗透压285 mOsm/KgH2O～299 mOsm/KgH2O为等渗配乳，人工配乳渗透压＜285 mOsm/KgH2O为低渗配乳，人工配乳渗透压≥300 mOsm/KgH2O为高渗配乳。
本文旨在探讨高渗配乳喂养婴儿对婴儿肾脏的影响。尿液mAlb是早期肾小球损伤标志物，RBP是早期肾小管损伤标志物。从表1可见，母乳喂养婴儿之尿液mAlb（mg/mmol·Cr）、RBP (μg/mmol·Cr) 与高渗配乳喂养婴儿之尿液mAlb、（mg/mmol·Cr）RBP(μg/mmol·Cr) t检验比较差异有显著性(P＜0.01)，而与等渗配乳、低渗配乳喂养婴儿之尿液mAlb（mg/mmol·Cr）、RBP(μg/mmol·Cr) t检验比较则差异无显著性（P＞0.05）；本文又将高渗配乳的渗透压（mOsm/KgH2O）。与其一一对应喂养婴儿之尿液mAlb（mg/mmol·Cr）、RBP (μg/mmol·Cr)进行相关性检验，二者均呈正相关（P＜0.01）。
肾脏完成其生理活动主要通过肾小球的过滤和肾小管的重吸收、分泌、排泄的作用。由于婴儿（新生儿及不足1周岁的婴儿）的肾小球及肾小管的功能均未成熟，1岁～2岁才逐渐接近成年人水平［2］。本文通过检测婴儿尿液mAlb早期肾小球损伤标志物、检测婴儿尿液RBP早期肾小管损伤标志物发现高渗配乳喂养新生儿、不足1周岁婴儿的尿液中mAlb、RBP明显升高；且乳液渗透压与尿液mAlb、RBP呈正相关。由此可见, 高渗配乳喂养婴儿对婴儿肾脏有一定的影响,因此高渗配乳喂养新生儿、不足1周岁婴儿对其肾脏的影响应引起临床及患儿家属的高度重视。
不仅从营养学、免疫学等方面提倡母乳喂养，本文从维护婴儿的内环境恒定、维护婴儿肾脏正常发育及正常活动的角度也极力提倡母乳喂养。有的因客观原因、疾病原因不能实施母乳喂养，那么，则应重视乳液渗透压这一重要的新的营养学指标。从婴儿健康出发，建议人工配乳应到进行乳液渗透压测定，建立等渗配乳的配制方法。低渗配乳喂养婴儿从营养学的角度不宜提倡，高渗配乳从引起疾病方面则禁止喂养婴儿，因此，就人工喂养而言，给婴儿喂养等渗配乳，以利于婴儿生长发育。
【文献】
［1］梁子钧,戴稼禾.体液渗透压测定在医学中的应用［M］.第1版.北京人民卫生出版社,1988:489?493.
［2］胡亚美,江载芳.实用儿［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1574?1594.
［3］丛玉隆,马骏龙.当代尿液分析技术与临床［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,2000:128.
