骨源性碱性磷酸酶与钙营养水平关系
【摘要】 目的：探讨骨源性碱性磷酸酶（BALP）与钙营养水平关系，指导患者补钙。方法：选择我科室检测BALP标本共256例，检测血钙、血磷、碱性磷酸酶和BALP水平。结果：256例成人、儿童BALP检测结果与临床及其指标综合分析，综合诊断为正常人BALP活性者准确率为86%～100%，患者BALP活性升高者准确率为89%～100%。结论:与其他指标相比，BALP具有符合率高、早期诊断率高、特异性强等特点。检测BALP活性有助于临床合理用药，并能避免因长期服用维生素D而导致中毒。
【关键词】 骨源性碱性磷酸酶 钙营养水平 维生素D
由于受地域、饮食、文化、生活习惯的影响，国人钙营养状况存在严重的钙营养不良与钙剂滥用，特别是钙剂滥用的问题，应引起我们的重视。因为人们生活水平的提高，越来越多的人们很盲目的补钙，这是很不的。到底哪些人需要补钙，补多少钙，补什么钙已成为我们共同关心的问题。对此，我科自2006年3月至2007年3月收集检测了骨源性碱性磷酸酶（BALP）标本共256例，现报道如下。
1 对象与方法
1 .1 对象
易发生低钙人群为儿童、孕产妇、老年人，如佝偻病、新生儿佝偻病、产后骨质疏松、孕中后期低钙、绝经后骨质疏松、严重肝脏疾患（肝硬化）、肾脏疾病、高血压、糖尿病、胃切除术后、软骨瘤、胰腺炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进症、癌瘤骨转移、成骨肉瘤、畸形性骨炎、骨髓病、骨折等256例，一切引起骨钙代谢异常的疾病均需定期检查BALP。空腹抽取患者静脉血3 ml～4 ml以肝素锂抗凝。
1.2 试剂和仪器
血糖、血脂检测试剂均由上海东方顺宇科技有限公司提供；仪器由美国BECKMAN COULTER公司提供，型号为SYNCHRON（clinical system）LX 20生化分析仪。
2 结果
2.1 256例成人、儿童BALP检测结果与临床及其指标综合分析
综合诊断为正常人BALP活性升高者86%～100%，患者BALP活性升高者89%～100%。
2.2 BALP与血Ca、P、ALP（碱性磷酸酶）检测结果的比较
见表1，BALP活性高低与钙营养水平的关系，见表2。表1 血Ca、P、ALP、BALP检测结果比较（略）表2 BALP活性高低与钙营养水平的关系（略）
可见，与其他生化指标比较，BALP具有符合率高、早期诊断率高、特异性强等特点。
3 讨论
3.1 缺钙的原因
当人体缺钙时，血钙下降，并会累及骨这个钙储备库，通过甲状旁腺激素（PTH）的上升，促进肾脏合成大量1，25（OH）2VD3生成，后者可使静止的成骨细胞转化成活跃的成骨细胞，合成大量的BALP释放入血［2］；另一方面，由于钙摄入的不足，生成的类骨组织不能转化为骨细胞，成骨细胞反馈性增生活跃，其合成的BALP入血造成血中BALP活性持续升高。
3.2 BALP的特性
BALP是成骨细胞合成的具有催化活性的生物大分子，其他组织和器官不合成BALP，为成骨组织特有［3］。BALP活性与活性成骨细胞的数量成正比，是反映成骨细胞活性和数量的专一标志物。故它的活性高低直接、特异、灵敏地反映出骨的形成与吸收动态信息，是一项具有组织特异性，覆盖全病程，并不受其他条件影响的生化标志物。
3.3 血钙-尿钙对评价人体钙营养的影响
人体99%的钙存在于骨中，血钙仅占人体总钙的0.1%，血钙、尿钙因受多种因素的影响发生改变，如吃钙剂、牛奶、豆制品均可使血钙或尿钙暂时上升，故用于评价人体钙营养水平是不可靠的。
3.4 BALP的活性及BALP浓度的测定
测定活性反映的是体内4 h内骨的代谢状况，而测定浓度反映的是30 d左右的代谢状况；酶活性与肾脏功能无关，而酶浓度，特别是使用MoAb为捕获剂时，因测定物包括了有活性全分子和无活性的片段，如肾功能不良，片段不能排出，结果会受肾功能的影响；活性与体内酶降解因素（如某些蛋白酶的活性和浓度）无关，而浓度会受这些因素的影响；用免疫学方法测浓度时，结果易受体内其他结构类似的物质的干扰，即测定结果与所用抗体的特异性关系十分密切。测酶活性无此影响。故测定BALP活性的临床意义要优于测BALP浓度。
3.5 BALP活性高低与钙营养水平的关系
BALP活性高度与钙营养水平关系见表2；BALP活性有助于临床，合理用药，4周后复查BALP，发现BALP无效应更换钙剂，从而防止浪费；确定受试者所服钙剂是否含有维生素D和维生素D是否有效，从而避免长期服用导致的维生素D中毒。
3.6 盲目过量补钙的后果
高钙血症：影响其他二价元素的吸收（如Zn2+、Mn2+）造成营养不良；维生素D中毒：会造成食欲减退、烦躁、低热、多汗、恶心、呕吐等症状；孕产妇会引起胎盘早期钙化，胎儿的软组织钙化，过度钙化造成难产，胎儿畸形；引起肾结石，对儿童还会引起长骨干骺端硬化；对医生的诊断造成误导。
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［1］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006：413.
［2］吴希如，李万镇.临床儿科学［M］.北京：科学出版社，2005：231.
［3］张美和.检验与临床诊断：儿科学分册［M］.北京：人民军医出版社，2006：189.
