高龄股骨颈骨折围手术期的观察与护理

【摘要】  目的：探讨高龄股骨颈骨折患者围手术期的有效护理措施，改善患者生活质量。方法：回顾性分析11例高龄股骨颈骨折围手术期观察与护理的临床资料，均行c臂机监视下闭合复位双枚钛合金加压空心钉经皮内固定术。 结果：全组患者均治愈出院，均获随访，时间1 a～2 a，疗效满意。局部疼痛症状消失，患肢活动功能良好。结论：闭合复位双枚钛合金加压空心钉经皮内固定高龄股骨颈骨折疗效确切。围手术期争取有效的心理、饮食等护理，严密观察病情，预防并发症的发生，加强术后功能锻炼是保证患者康复的重要因素。

【关键词】  股骨颈 骨折 围手术期 护理

    随着我国高龄化社会的到来，作为高龄人群常见的股骨颈骨折日趋增多。2003年1月到2004年6月，我科采用双枚钛合金加压空心钉治疗75岁以上高龄股骨颈骨折患者11例，经精心护理效果满意。

　　1  临床资料

    本组11例，男7例，女4例。年龄75岁～94岁，平均年龄81岁。受伤机制：自行走路滑倒6例，坠床摔伤2例，车祸伤3例，均为新鲜骨折，其中头下型3例，颈颈型4例，基底型4例。术前合并有心脑血管疾病7例，慢性支气管炎4例，糖尿病2例，合并两种以上疾病4例。全组患者均采用c臂机监视下闭合复位双枚钛合金加压空心钉经皮内固定术治疗。全组患者围手术期无死亡，均治愈出院。全组患者均获随访，时间1 a～2 a，随访结果参照赵氏髋关节功能评定标准，疗效均满意 ，即髋部无或有轻微疼痛，无或有轻度跛行，生活能自理，髋关节活动度为健侧的75%以上，X线拍片显示无股骨头坏死，骨折愈合情况良好，螺钉无松动、退钉及断钉现象。

　　2  护理

    围手术期是指从确定手术治疗时起至与这次手术有关的治疗结束为止的这一段时间［1］。老年人由于各种脏器的生理功能减退，机体的代谢和适应机制改变，在患病时，其预后和治疗都不同于一般成年人。通过对本组患者临床资料的回顾性分析，探讨其围手术期有效的护理措施。

　　2.1  术前护理
 
　　2.1.1  心理护理 

　　患者年龄大多由意外事故引起，很难接受现实，并且常合并慢性疾病。术后病情复杂，变化多端，容易产生焦虑、恐惧、悲观、抑郁、失眠，掌握与老年人沟通技巧，以和蔼的态度、高度的同情心，与患者交流，告之患者手术的安全性及有效性，骨折能够治愈，并介绍有关的护理信息，使其在最佳心理状态下接受治疗和护理。

　　2.1.2  饮食护理 

　　术前向患者及家属进行营养知识宣传，嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素并富含高维生素的食物；术后每日晨起、饭前先喝一杯温开水，饮水量每天不应少于2 000 ml，3天内不吃或少吃甜食，并且多吃高钙食品，以促进骨质增长。进食时细嚼慢咽，避免快速吞咽时咽下较多空气而引起腹胀。

　　2.1.3  术前准备 

　　对高血压和糖尿病患者予以降压、降糖处理，对肺部疾病患者进行肺功能测定和抗炎治疗，对心脑血管患者更要做好充分准备。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  病情观察 

　　密切观察生命体征变化，尤其是体温变化，如体温持续升高，应考虑切口有否感染，应查找原因；观察刀口疼痛情况，如敷料渗血或渗液时，应及时更换，保持切口干燥，换药时严格无菌操作。持续抗生素治疗；合并糖尿病患者，控制血糖在正常或稍高水平，促进伤口愈合。

　　2.2.2  基础护理 

　　术后需绝对卧床，加上伤口疼痛、麻醉影响等原因常出现排尿困难、便秘。指导患者预防术后尿潴留、便秘困难的措施：放置便盆时臀部抬起足够高度，避免患肢的外旋及内收动作；准备高度合适的双拐，底端配防滑装置，顶端用软垫包裹，练习用双拐和健腿支撑站立及在患肢不负重状态下行走。

　　2.2.3  并发症的预防及护理 

　　肺部感染：老年人骨折术后长期卧床，因切口疼痛不敢咳嗽，呼吸道分泌物易积聚于肺部，诱发肺部感染。在积极抗感染同时，应鼓励患者咳嗽、深呼吸，锻炼肺功能，对痰液粘稠不能自行咳出者帮助拍背咳痰，必要时给予超声雾化吸入，稀释痰液易于咳出。雾量应从小到大缓慢增加，最好用中等雾量，以免引起呛咳。在不影响骨折固定的前提下，上升可适当抬高20°～30°，以利于膈肌下降，胸廓扩张，增加肺活量［2］。保持病室空气清洁，室内禁止吸烟，减少室内人员流动，观察术后有无持续发热、胸闷、气喘等症状并及时处理；深静脉血栓形成：下肢深静脉血栓形成是骨科患者严重并发症。麻醉消失后，即指导患者做关节主动、被动屈伸和股四头肌收缩活动，必要时抬高患肢，促进血液回流，适时应用抗凝药物，注意观察患肢有无明显肿胀、紫绀，足背动脉波动减弱，体温升高等血液循环现象。如出现深静脉血栓形成，应保持患肢制动，禁止按摩理疗，密切观察全身、局部情况，特别是有无意识障碍及呼吸困难，预防肺栓塞或脑栓塞，遵医嘱应用阿司匹林、尿激酶，分子右旋糖酐等抗凝药物；褥疮：定时翻身变换体位，翻身1次/h～1次/2 h。翻身后对受压的骨突部位进行按摩。骨突部位用软垫保护，也可使用气垫床，电动床，或水垫床［3］。使床铺整洁干燥，无渣屑，无皱折。指导患者进食高蛋白、高维生素及易消化饮食，增加皮肤抵抗力。

　　2.2.4  功能锻炼

　　术后第1天即可指导患者进行腿部肌肉的等长收缩练习，术后第2天加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动。运动量由小到大，活动时间由短到长，所有床上活动均在患肢外展立位的状态下进行。术后3 d～7 d，在原有活动范围上给予使用下肢关节功能康复器，使用前调整患者的心理，取得患者和家属的合作。病情平稳后，开始离床锻炼。

　　2.3  出院指导 

　　体位护理患者仍平卧或半卧位，3个月内避免侧卧；坐位时尽量有扶手的椅子，3周内曲髋＜45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免>90°，不可以将患肢避免内收及内旋；肌肉和关节训练：按出院前训练在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。开始患肢不负重，拄双拐行走，术后勤保障个月患肢可逐渐负重，由双杖→单杖→弃杖，但必须避免屈患髋下蹲［3］；生活指导：指导口才正确更衣，穿袜时伸髋屈膝；合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒；拄杖尽量不单独活动。进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重。

　　3  讨论

    本组患者术后根据骨折部位和身体素质的恢复，术后2周～4周在患肢不负重的情况下均可下床活动。整体护理的实施提高了护理质量，老年股骨颈骨折患者后手术成功率和下肢功能恢复均达到预期效果，提高了其生活质量。

【】
  　　［1］黎介寿.围手术期处［M］.北京：人民卫生出版社，1999.1.

　　［2］钟玉法.高血压脑出血微创颅内血肿碎吸术疗效欠佳原因分析［J］.误诊学杂志，2003，3（10）：1502.

　　［3］夏军，魏亦兵，黄钢勇，等.手术高龄髋部骨折的围手术期并发症［J］.中华骨科杂志，2005，10（4）：395.