急性缺血性脑卒中的早期综合康复护理
【摘要】 目的：探讨急性脑卒中早期综合康复对运动功能及日常生活活动能力恢复的影响。方法：随机选择康复组和对照组共104例患者，对康复组采用早期康复治疗与护理。治疗前后Fugl?Meyer方法评定瘫痪肢体的运动功能及Barthel指数评定日常生活活动能力。结果：治疗前两组Fugl?Meyer值及Barthel指数积分相近，差异无显著性(P > 0.05)；治疗后康复治疗组Fugl?Meyer值及Barthel指数积分均明显高于对照组，差异具有显著性(P< 0. 0l)。治疗4周后，康复组在并发症的发生数量远小于对照组，两者间发生率差异有统计学意义（P <0.05）。结论：急性脑卒中患者旱期接受综合康复护理，能促进缺损神经功能的恢复，避免患肢出现废用综合征，具有重要临床意义。
【关键词】 脑卒中；偏瘫；早期康复护理
缺血性脑卒中是临床常见疾病，约80%的患者留有不同程度的神经功能障碍，其后遗症偏瘫严重影响人类的健康和生活质量［1］。为了使患者偏瘫肢体功能尽可能地恢复正常，我们对104例急性缺血性脑卒中患者进行早期综合康复护理，现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
选择2004年1月至2007年4月104例首次发病的急性缺血性脑卒中患者，均符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT检查证实，年龄55岁~72岁，平均年龄63.3岁。入组条件为哥拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale)评分>8分。104例患者随机分成康复组50例，对照组54 例，两组患者均接受神经内科常规治疗和护理。康复组除常规护理外，在患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48 h后即采用早期综合康复护理方案。两组患者的年龄、性别、病变性质、瘫痪侧别、既往史评分、伴发疾病评分间具有可比性。
1.2 评定标准［2］
采用Fugl?Meyer方法评定瘫痪肢体的运动功能及Barthel指数评定日常生活活动能力，于治疗前及治疗2周、4周后由同一治疗师完成评定工作。治疗4周后对肩手综合征、肌痉挛、废用综合征、内翻足等并发症进行临床观察。
1.3 综合康复护理方案［3］
1.3.1 心理康复护理与健康
心理康复是脑血管患者进行其他康复治疗的先决条件，要利用鼓励、暗示、支持、疏导等方式进行心理调节。帮助患者树立战胜疾病与积极配合康复治疗的信心，使患者和家属主动参与康复训练。收集患者资料，对患者实际情况进行评估后，采用个体教育、小组教育、集体教育等形式对患者及其家属进行脑血管病的基础知识、康复知识、合理用药、饮食指导、生活作息、预防并发症等健康教育。
1.3.2 病情早期
采用床上健肢卧位，翻身1次/2 h，预防或减轻上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、腕关节掌曲、手指屈曲；预防下肢的外旋、髋膝关节伸直、足下垂、内翻、痉挛等异常模式出现和加重。
1.3.3 病情稳定期
在无进行性卒中发生，生命体征稳定后48 h，根据偏瘫的不同阶段和患侧肢体的功能状况循序渐进地进行肢体康复训练：对偏瘫肢体关节做无痛范围内的屈、伸、内旋、外展被动活动，主动辅助运动；借助滚筒、沙磨板等器具进行上肢分离运动及控制能力训练、下肢的床上桥式运动，同时训练健侧肢体；翻身训练：协助患者向健侧和患侧做翻身训练，逐渐从被动运动过渡到自主运动；坐位、立位平衡训练；步行及上下楼梯的训练。
1.3.4 日常生活活动训练
指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练，运用正确的姿势反复训练握笔、穿脱衣裤，协助患者逐步学会洗脸、刷牙、入厕等。
1.4 统计学方法
所有资料用SPSS 11.0 软件包分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示；两样本均数采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 前后各评定指标的比较
治疗前两组Fugl?Meyer值及Barthel指数积分相近，差异无显著性(P>0.05)。治疗2周、4周后，康复组瘫痪肢体的运动功能和日常生活活动能力评分与对照组比较有明显提高，t检验两组差异有显著性(P<0.01)，两组治疗后情况，见表1。表1 治疗前后两组Fugl?Meyer值及Barthel指数积分的比较(略)注: 与对照组比较，*P＜0.01；与治疗前比较，▲P＜0.01
2.2 两组继发性损害的发生率比较
治疗后4周，两组患者均有二次损伤并发症的发生，见表2。但康复组在并发症的发生数量远小于对照组，两者间发生率差异有统计学意义（P<0.05）。表2 两组二次损伤并发症的比较例(略)
3 讨论
康复理论认为，脑卒中后中枢神经系统在在结构或功能上均有较强的重组能力，在条件适宜时部分神经元可以再生。脑卒中的康复以脑的可塑性理论和大脑的功能重组理论为基础。早期康复通过肌肉和关节的运动，向中枢神经系统输入大量的本体感觉冲动，刺激脑部血液循环，提高病灶周围半暗区的神经细胞的兴奋性，使神经元功能恢复和代偿，最大程度重建功能，从而促进正常功能模式的形成与恢复，有助于肌肉收缩和偏瘫肢体功能的恢复。康复介人越早，患者的功能恢复及整体疗效越好。综合康复技术是包括早期心理治疗在内的非药物性物理疗法，主要的治疗方法有:物理治疗、作业治疗、语言治疗等。合理、标准的康复护理配合，有助于加快功能恢复，提高恢复效率，减少后遗症的发生［1，2］。
循证医学的资料表明［4，5］：综合康复护理方案可显著的改善脑卒中偏瘫患者的预后。综合护理的原则重视心理康复并鼓励自我护理，在护理中引入了功能评价的方法，使现代康复与护理的有机结合，具有规范化、标准化、个体化、程序化的特点。本研究结果显示，经3个月的康复护理干预后，两组患者偏瘫侧肢体运动功能和日常生活活动能力均有一定程度的改善，综合康复护理组的改善程度明显优于对照组。综合康复能最大限度恢复运动功能和能力，减少肩手综合征、肌痉挛、废用综合征、内翻足等二次损伤并发症的发生。
早期的心理康复护理对患者的躯体、心理、免疫功能、家庭功能等方面有积极的影响。可以调节患者的心理状态，促进患者的心理健康，发挥心理防御能力，还可改善、消除患者的抑郁情绪，从而显著提高治疗效果［6］。
早期综合康复治疗可减轻脑卒中患者神经功能缺陷，降低致残率，改善和恢复日常生活能力，是促进急性脑卒中功能恢复的有效方法。
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［1］南登昆，郭正成. 康复医学临床指南［M］.北京:出版社，1999: 352.
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