化疗性静脉炎的防治
作者：薛亚丽，张玉娟，赵秀丽
【摘要】 化学引起的静脉炎因后果严重令护理人员感到棘手。因此，如何采取有效措施，保护静脉，减轻患者痛苦，保证化疗的顺利进行，是化疗过程中的护理重点。近年来，国内外医务人员就此做了大量的研究，现结合国内外相关，从预防和治疗角度目前国内防治化疗性静脉炎的措施。
【关键词】 化疗药物；静脉炎；预防
恶性肿瘤是危害人类健康的主要疾病之一，化疗是中晚期恶性肿瘤患者最常用的治疗方法，由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管，易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛，常引起不同程度的静脉炎，这不仅给患者带来痛苦，而且使治疗不能顺利进行，虽使用了常规预防，仍有0.1%~6.0%发生化疗药物外渗［1］。但在实际工作中真正发生率却远高于此水平［2］。因此，静脉保护问题一直为护理界关注。现就护理人员对化疗性静脉炎的防治进展做一综述。
1 静脉炎的判断
依据美国静脉输液护会所规定指标：Ⅰ度为局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度为局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度为局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
2 引起静脉炎的相关因素
2.1 血管因素
乳癌患侧手臂静脉压迫、血流受阻、输液部位血管痉挛，消化道肿瘤患者营养状况差，血管硬化、弹性差、上腔静脉压迫综合征的患者。
2.2 机械性损伤
穿刺技术不熟练，选择血管不当，针头固定不牢，拔针后按压手法不正确，静脉内长时间放置硅胶管或多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤。
2.3 药物因素
化疗药物还可引起血管pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能而导致静脉炎的发生，另外静脉炎的发生与血管损伤有关，抗癌药作用于细胞代谢周期各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，使血管内皮细胞坏死［3］。据化疗药物对组织损伤的程度分3类：发疱性也就是刺激性强的药物外渗可引起局部组织坏死，如：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、长春花碱酰胺；刺激性，为一般刺激性药物，外渗可引起灼伤或轻度炎症而无坏死，如：足叶乙甙、卡氮芥、氮烯咪胺；非发疱性，无明显发疱或刺激作用的药物：如环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶、顺铂、门冬酰胺酶等。
3 静脉炎的预防
3.1 提高专业技术
负责化疗输注的护士须经专业训练，掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心，并实行责任到人的制度，刘艳华［4］报道。运用系统化循环管理，能预防化疗患者静脉炎的发生，化疗前必须详细阅读说明书，为避免操作中机械损伤，力求一针见血，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端，穿刺后要正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。
3.2 合理使用静脉血管
根据药物选择血管，如发疱性、刺激性药物，不宜选手足背小血管，应避开肌腱神经、关节部位，一般采用前臂静脉给药，因下肢静脉易于栓塞、血流速度慢，但在上腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须选择下肢，腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢进行化疗，长期化疗的患者注意保护大静脉，非化疗药物一般由细小静脉到大静脉由远心端到近心端，并采用交替注射法，左右手交替进行，使损伤的静脉得以恢复，如果外周静脉选取有困难，尤其对刺激性大的药物宜采用深静脉置管，陈岱佳等［5］研究表明，PICC能有效降低静脉炎的发生率。
3.3 控制微粒输入
护士应严格无菌操作，室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染，李艳等报道［6］。应用精细输液过滤器能降低静脉炎的发生率，能有效地阻止微粒进入人体。
3.4 正确掌握化疗药物给药的方法、浓度、速度，并现配现用
正确的给药方法：先注入生理盐水确认有回血，无渗漏后可注入化疗药，不能用化疗药液的针头直接穿刺或拔针，联合用药时，应先了解药物刺激性的大小原则上应先注入非发疱剂，如均为发疱剂：应先注入低浓度的，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗，给止吐药加入壶时应在普通液中给入，化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，20 ml药液至少需3 min以上，或者以5 ml/min的速度注入，避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害。
3.5 加强患者配合
化疗前对患者进行针对性的宣教，特别是初次用药时护理人员应做好解释、消除恐惧感，郭丽娟等［7］。将传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液，能保护患者的血管，避免给患者增加新的血管疾病，保证治疗顺利进行。
3.6 药物预防
3.6.1 静脉用药
静脉输注25%硫酸镁预防诺维苯所致的静脉炎，可使静脉炎发生率明显降低，注射刺激性强的药物前后应用0.5%普鲁卡因5 ml~10 ml加地塞米松2.5 mg静脉推注，输完化疗药物后用生理盐水250 ml快速灌注。
3.6.2 药物外敷
在输注化疗药物前，将33%硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部滴完，拔针后1 min~2 min停止湿敷。
3.6.3 贴剂的应用
在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点对化疗所致静脉炎起到预防作用。
4 发生静脉炎后的治疗与处理
4.1 冷敷
冷敷可以使局部血管收缩，减少局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，冷敷马铃薯贴敷诺维苯加顺铂所致渗漏的静脉上，其效果满意。
4.2 封闭疗法
采用封闭注射可阻止药物与细胞组织结合，用于化疗药物效果肯定，一旦发现药物外渗拔针后保留针头接注射器回抽皮下的药物，然后注入解毒剂，常用硫代硫酸钠和碳酸氢钠，1%普鲁卡因，顾文英等［8］报道。盐酸阿霉素所致的组织损伤，用2%利多卡因1 ml加地塞米松5 mg采用十字交叉法封闭和二甲亚砜外涂疗效要优于金黄散外敷。
4.3 物理疗法
局部超短波理疗，红外线局部照射，对化疗性静脉炎的治疗也有一定的效果。
4.4 药物湿敷
临床上常用静脉化疗药物外渗局部湿敷的药物为硫酸镁，冷燕等采用云南白药加乙醇湿敷治疗静脉炎60例，效果显著，应用高渗葡萄糖，维生素B12和地塞米松混合液治疗药物所致静脉炎效果好，且适用于各型静脉炎，在中草药治疗方面，有红花、当归组成的红归酊对化疗药的引起的静脉炎疗效较好。
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［1］潘宏铭，耿宝琴.肿瘤化疗的毒副反应和防治［M］.上海：上海科技出版社，2001：22.
［2］黄小玲，江月忠，章海滨.化疗性静脉炎的防治［J］.护理与康复，2004，3（4）：265?266.
［3］李建云.化疗性静脉的防治进展［J］.护理研究，2004，18（68）：1041.
［4］刘艳华.运用PDCA循环管理，预防化疗患者静脉炎的发生［J］.中华医学研究杂志，2004，4（8）：24.
［5］陈岱佳,谢德荣,李志华，等.PICC防治化学治疗所致静脉炎的初步研究［J］.肿瘤防治杂志，2004，2（11）：179.
［6］李艳，韩晶，张其近，等.精细输液过滤器在化疗中预防静脉炎的临床观察［J］.天津护理，2003，11（3）：141.
［7］郭丽娟，张鸿雁，蔡珩玉.程序化输液预防化学性静脉炎［J］.护士进修杂志，2005，20（1）：81?82.
［8］顾文英，王磊萍，张丽.盐酸阿霉素致家兔组织损伤后处理的实验［J］.上海护理，2005（2）：24?25.
