妊娠期肝内胆汁淤积症12例临床分析

【摘要】  目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的妊娠结局。方法：采用回顾性方法分析2003年初至2006年10月就治于江都市中12例ICP患者的早产、新生儿窒息、肝功能异常等并发症的发生情况。结果：妊娠期ICP早产率66.67%。结论：妊娠期ICP易发生早产、肝功能异常。应重视此类疾病的，加强监护，适时终止妊娠对母婴的结局有重要意义。

【关键词】  妊娠；肝内胆汁淤积；妊娠结局

   妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特有的并发症。对母体影响主要是皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常、产后出血。对胎儿却有致命性危害，主要影响有早产、胎窘、胎死宫内。本文通过对我院2003年初至2006年10月期间收治的12例ICP患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨该病对妊娠结局的影响。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　自2003年初至2006年10月我院共收治妊娠期ICP的孕妇12例，孕前均排除高血压、肝功能、肾功能异常及出血性疾病。年龄23岁~30岁，平均年龄26岁；初产妇10例，经产妇2例；发病时间孕26周~37周，其中30周之后9例；分娩孕周33+1周~38+3周；2例口服避孕药后出现皮肤瘙痒、黄疸；围生儿存活11例，胎死宫内1例。

　　1.2  方法 

　　对发病年龄、孕周、症状、体征、实验室检查和妊娠结局等临床资料进行回顾性分析。

　　1.3  诊断标准 

　　ICP的诊断依据《中华妇产》的标准［1］：妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，或伴不同程度的黄疸；实验室检查血清总胆汁酸水平升高或肝酶轻到中度升高；ICP是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因；妊娠终止后，症状体征迅速消失，生化检查恢复正常。

　　2  结果

　　2.1  临床特征 

　　皮肤瘙痒11例，占91.67%，黄疸7例，占58.33%，无恶心、呕吐等上腹不适症状。

　　2.2  实验室检查 

　　10例有不同程度的肝功能异常，血清胆酶升高2例，平均为23 umol/L，血清TBiL升高7例，平均为38.1 umol/L，丙氨酸氨基转移酶升高6例，凝血功能障碍1例，肝炎病毒检测均阴性。

　　2.3  妊娠结局 

　　剖宫产分娩10例，经阴道分娩2例（包括死胎1例）；早产8例占66.67%，其中早产1例，干预早产7例（胎窘、羊水过少）；产后出血1例（中度贫血）。新生儿出生平均体重3 050 g，窒息2例，11例新生儿均存活，1例胎死宫内（发现时已死亡）。

　　2.4  预后 

　　产妇肝功能均于产后1周~2周内恢复正常。

　　3  讨论

    妊娠期ICP有学者认为与雌激素升高有关，有一定家族遗传史。在非妊娠期口服避孕药会出现同样的瘙痒、黄疸症状。本文资料显示有11例患者有明显的皮肤瘙痒、黄疸，且有2例口服避孕药出现同样瘙痒症状。本组10例患者出现轻到中度肝功能损伤，主要表现丙氨酸氨基转移酶不同程度升高，产后2周内复查肝功能均有不同程度下降，甚至接近正常。这可能与ICP患者病理改变在肝小叶中央毛细胆管内胆汁淤积而非肝细胞坏死，产后可见胎盘母、儿面及羊膜均有不等的黄色或灰白色斑块。有研究表明母血胆酸浓度升高，刺激子宫平滑肌收缩引起早产。胆汁还可通过胎盘屏障进入胎儿体内抑制类固醇代谢，或胆盐沉积于胎盘绒毛间隙，影响气体、营养物质交换，导致胎儿宫内缺氧、窘迫、早产、死胎。本文资料显示ICP早产率达66.67%，新生儿窒息达16.67%，针对这一特点，我们应该严密监测，药物，适时终止妊娠。监测包括肝功能、胎心监测、B超，胎儿生物物理监测；药物用熊去氧胆酸、消胆胺；胎肺不成熟者给予地塞米松10 mg静脉点滴，1次/d,连用3 d，地塞米松还可通过胎盘减少胎儿肾上腺素脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；适时剖宫产。本文有10 例患者行剖宫产占83.33%，术后恢复良好。1例围生儿死亡（孕36周未产检，胎死宫内）。分析本文资料影响妊娠结局的因素包括患者孕周、胆酸水平、肝功能情况、分娩方式，故应对孕妇做好产前健康保健的和宣传。ICP患者产后避免口服避孕药，应加强该类患者孕晚期羊水及生化指标的监测，放宽手术指征，对减轻孕妇肝功能负担和改善胎儿预后具有重要意义。

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  　［1］曹泽毅.中华妇产［M］.北京：人民卫生出版社，1999：506.