青年脑出血患者78例临床分析
【摘要】 目的：研究青年人脑出血的病因及危险因素。方法：对78例青年脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：病因明确者61例（78.2%），病因不明者17例（21.8%），其中先天性脑动静脉畸形30例（49.2%），高血压25例（41.0%），先天性脑动脉瘤3例（4.9%），脑静脉血栓形成引发的脑出血2例（3.3%），抗凝引发的脑出血1例（1.6%）。主要危险因素：饮酒、吸烟、高脂血症、家族史。结论：青年脑出血的病因以脑动静脉畸形和高血压最为常见，饮酒、吸烟、高脂血症、家族史与脑出血的发病可能有一定关系。
【关键词】 青年；脑出血；病因；危险因素
脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的脑血管疾病，严重威胁着人类的生命与健康。青年脑出血是指年龄在45岁以下的成人所发生的非外伤性脑实质内出血，其在病因及危险因素方面均与老年人脑出血有所不同。在近年来的临床工作中发现青年脑出血患者所占的比例有逐年上升的趋势。为此，我们对本院7年来收治的78例青年脑出血患者的临床资料进行分析，探讨其病因及危险因素，以期对青年脑出血有更深入的了解。
1 资料与方法
1.1 病例选择
我院2000年1月至2006年12月收治的78例青年脑出血患者，其中男49例，女29例；年龄28岁～45岁，平均年龄36.5岁；均为急性起病，所有病例均符合第四届全国脑血管病制定的诊断标准，且经头颅CT确诊。
1.2 方法
对78例青年脑出血患者进行脑出血病因及危险因素的调查，具体内容包括：年龄、性别、家族史、高血压病史、血管畸形、血脂异常，是否吸烟、饮酒等。
2 结果
本组有明确病因者61例（78.2%），病因不明者17例（21.8%）。病因明确者中以先天性脑动静脉畸形（AVM）所致出血最多，占49.2%，其次为高血压脑出血，占41.0%。
2.1 AVM
共30例，男21例（年龄28岁～45岁），女9例（33岁～45岁）；发病前有头痛病史9例，病程5周～22 a。饮酒15例，吸烟9例，高脂血症7例。
2.2 高血压
共25例，男21例（年龄34岁～45岁），女4例（35岁～44岁）；危险因素有：饮酒17例，吸烟14例，高脂血症9例，家族史5例；同时有2个危险因素13例，同时有3个危险因素4例。
2.3 先天性脑动脉瘤
共3例，男2例（年龄均＜40岁），女1例（年龄33岁），均无任何先兆病状。
2.4 脑静脉血栓形成（CVT）
2例，男1例（年龄35岁），女1例（年龄32岁），2例均在感染后急性发病。
2.5 抗凝
1例，女性，45岁，患先天性主动脉瓣畸形行瓣膜置换术，术后一直服用华法令抗凝治疗10余年。
3 讨论
脑出血是一种常见的脑血管疾病，以老年人多见。但临床资料显示，青年脑出血的发病率有逐年上升的趋势。因此，研究青年脑出血的病因及危险因素，对减少脑出血的发生，有效地降低脑出血的病死率和致残率有重要意义。本组资料显示，78例青年脑出血患者中有明确病因的61例（78.2%），以先天性脑动静脉畸形最为多见（49.2%），高血压次之（41.0%），危险因素以饮酒、吸烟、高脂血症、家族史较为常见。
AVM是最常见的脑血管畸形，约占脑血管畸形的90%以上，众多学者均证实AVM是青年脑出血最主要的原因［1，2］，45岁以下血压正常、无凝血功能障碍者发生脑出血时，应高度怀疑为AVM所致。本组中明确证实病因为AVM者30例，有17例不明原因，无任何危险因素，行头颅CT、脑血管造影、病理检查均未见明确病因。对于这些患者，应注意有无隐匿性血管畸形的可能。隐匿性血管畸形可能由于体积小、部分或完全血栓形成、被血肿堵塞或血管阻力较高，常规选择性血管造影不能发现［3］。故对于证实为脑出血而常规血管造影无异常发现的患者应行超选择性血管造影等进一步检查以明确病因。高血压是青年脑出血的另一个主要病因，持续高血压可使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时破裂出血。进一步分析本组资料发现，高血压所致青年脑出血以男性多见，主要与男性长期大量吸烟、过量饮酒所致。因此积极控制血压、禁烟酒对预防青年脑出血有重要意义。先天性脑动脉瘤可能与遗传及先天性发育缺陷有关，有临床症状者发生出血的危险性更高。本组资料显示，3例患者发生脑出血均无任何先兆症状。CVT所致的脑出血，出血灶多在脑叶，这类脑出血易误诊为一般的脑叶出血，而忽略了CVT这个出血的根本原因。
在众多脑出血的危险因素中，饮酒已得到公认。长期饮酒可造成血浆皮质醇、肾素、加压素水平上升，致使血压升高；大量饮酒后酒精在脑组织中含量高于血液，酒精可使血管扩张，血压升高，脑血流量增加，出现脑及脑膜的充血、水肿，导致动脉破裂出血。长期大量吸烟可使脑血管舒缩功能降低并加速动脉硬化而增加脑出血的危险。血脂代谢异常引起动脉粥样硬化是增加脑出血的危险因素，尤其是目前有些不良生活习惯导致的包括血脂在内的代谢紊乱，有可能使脑出血成为年轻人常见的疾病。脑出血中家族史是又一危险因素，Nicolaou等［4］报道高血压患者的一级亲属脑出血发病率显著高于血压正常者的亲属，提示脑出血可能具有遗传倾向。
综上所述，AVM、高血压病是青年脑出血最常见的病因，饮酒、吸烟、高脂血症、家族史等与青年人脑出血的发生可能有一定关系。因此，青年人尤其是青年男性要重视对脑出血危险因素的预防。
【】
［1］崔世明，陈林根，李庆彬.自发性脑叶出血73例病因分析［J］.神经精神疾病杂志，1993，19：26.
［2］蒋键，梁维邦，王天路，等.以自发性脑内血肿为表现的脑AVM 446例临床分析［J］.临床神经病学杂志，1997，10：48.
［3］HinoA,FujimotoM,YamakiT,et al.Value of repeat angiography in patients with spontaneous subcortical hemorrhage［J］.Stroke,1998,29:2517.
［4］Nicolaou M,Destefano AL,Gavras I,et al. Genetic predisposition to stroke in relatives of hypertensives［J］.Stroke,2000,31(2):487?492.
