骨伤患者功能康复教育实施现状调查分析
【关键词】 骨科；功能锻炼；数据收集
功能康复锻炼是骨伤患者最重要的措施，直接影响手术成功率及预后，合理正确的功能康复锻炼，可以增加手术成功率、减少致残率，提高患者的生活质量。因此，功能康复对骨伤患者是非常重要的。在临床工作中我们发现它的实施仍存在着一定的不足，我们采用了问卷调查形式对住院不同骨伤患者功能康复教育实施情况进行了调查，旨在为临床护理工作提供指导，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2006年3月至2007年2月在我骨科住院的骨伤患者70例，其中男39例，女31例；年龄≥60岁18例，<60岁52例；文化程度：初中及以上48例，初中以下22例。手术治疗56例，非手术治疗14例；脊柱骨折21例，四肢骨折49例；状况：自费23例，公费47例；平均住院≥15 d。13名护理人员均在骨科病房工作1 a以上，平均年龄28岁。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
采用问卷调查，问卷工分4部分内容：一般情况：包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、经济状况等；患者对功能康复教育认知情况；影响患者功能康复教育实施的相关因素；功能康复知识的来源。共发出问卷70份，回收70份，回收率100％。每题均以单选作答，前2项采用3级评分法，即明确3分，模糊2分，不清楚1分。
1.2.2 统计学方法
计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 患者对功能康复教育认知评分
见表1。表1 患者对功能康复教育认知评分(略)
2.2 影响患者功能康复教育的相关因素评分
见表2。表2 影响患者功能康复教育的相关因素评分(略)
2.3 患者功能康复知识来源
97.0％患者的功能康复知识来源于医护人员，2.0％来源于亲人或患友，1．0％来源于科普书籍。
3 讨论
3.1 骨伤患者功能康复教育实施的现状分析
表1结果显示，骨伤患者对功能康复的重要性、理想的康复转归、功能康复的一般常识的认识居前3位，说明患者对康复的目的、重要性等已有足够的认识，但对于深层的内容，如理想的康复转归、功能康复计划的制定实施、特殊辅助器的应用效果及使用方法，却表现出明显的不足。这说明骨伤患者虽然在医护人员的指导下了解了一些简单的康复知识，但还不能达到理想的康复转归、缩短病程、降低致残率，并且许多功能康复是在出院后完成的，失去了医护人员的监控，无法维持功能康复动态的平衡。究其原因主要有：首先，护理人员认识不足或部分护理人员未受过骨伤功能康复方面的专业培训，对功能康复的意义认识不足，施教方法欠缺。在进行功能康复中，受各种因素的影响只是单纯的口头说教，缺乏床边示教的教育手段；其次，护理人员应用医学术语太多，如髋关节置换术后股四头肌的等长和等张收缩等术语，不能激发患者主动参与的积极性，使得大部分患者功能康复实施无效；再次，患者的不遵医行为也是导致功能康复教育无法顺利进行的重要原因，临床上，不遵医行为的患者主要有六类。一类是由于患者得知疾病的不可治愈，如脊髓横断、骨折合并神经损伤等，产生消极情绪，拒绝。第二类是避开医学，不切实际的想要寻求偏方或者特效疗法患者。他们没有接受疾病的正确心态，通常对护理人员的能力和教育的内容存有怀疑态度。第三类是自制力差的患者，通常见于病程较长、年龄偏大或偏小，害怕功能锻炼带来疼痛，故对自己要求不严格，对医护人员的教育将信将疑，并存有侥幸的心理。第四类是家庭困难患者，虽已得知功能康复的重要性，却无力承担特殊辅助器的治疗费用，不能实施正规的康复锻炼。第五类是心态不平衡患者，这类患者主要是青壮年，生活中扮演多种角色转换，心理欲求不满，功能康复锻炼急于求成，不遵循循序渐进的原则，同样影响教育的正常实施。第六类是自己无能力完成功能康复的患者，如截瘫患者肢体失去了运动功能，许多功能康复需要在家属的帮助下被动完成，家属的认知能力同样影响教育的实施。
3.2 对策
3.2.1 加大对护理人员功能康复教育的培训力度
本调查结果表明，虽然98％骨伤患者的功能康复知识获得是来自医护人员，但与护理人员自身所掌握功能康复知识的深浅密切相关。目前，康复学已作为一门学科，多数临床护理人员并未接受到康复学的正规教育。康复知识的获得主要是通过自学、临床经验的积累和医生的指导，不但片面，而且缺少深度。由此可见，对在职护理人员进行功能康复知识的专门培训是非常必要的。培训可采取举办培训班、各种讲座、外送参加短期学习等方式。目的在于通过培训，使护理人员能够熟练掌握骨伤功能康复的理论和技能，有效实施功能康复教育。
3.2.2 提高患者的遵医行为
在临床护理过程中，护理人员要帮助患者树立信心，适应患者这个角色的转换，积极参与治疗，通过改变认识来促使其行为发生改变，提高遵医行为，同时根据不同的患病个体制定相应的康复教育方案。对于部分欠缺自觉性和需要家属协助的患者，还应要求家属的监督和配合。
3.2.3 改善功能康复教育的时机和方法
根据疾病的不同时期进行功能康复锻炼教育，分早期功能锻炼、恢复期功能锻炼和家庭康复期指导。方法有模型展示、专题讲座、发放知识手册，最主要的是医护人员针对不同的患者个体进行，让患者亲身体会，反复练习。对于文化程度低、年龄偏大患者，除了耐心反复地讲解外，护理人员帮助制定简单易懂的方案，记在小卡片上，定时检查和督促。对年龄小疼痛敏感的患者，多鼓励表扬，以利于功能康复的顺利实施。此外，病房内还可根据患者骨伤相似情况分为若干组，利用治疗结束时间组织患者在组内或组间进行交流讨论。患者出院前的出院指导中必须再次讲明功能康复教育的各项内容，让患者复述，使其真正了解和掌握。患者复诊时还要进行检查和评估，有条件者进行电话随访。
骨伤患者的功能康复锻炼是临床治疗中的重要组成部分，贯穿治疗的全过程。了解功能康复教育实施的现状、分析原因、提出护理对策，并在骨伤治疗中早期介入，为骨伤患者向好的方向转归奠定基础。由于骨伤患者的康复是一个缓慢而艰巨的过程，所以护理人员必须教育患者持之以恒循序渐进，使患者在身体、个体活动和社会参与上的功能获得最大程度的康复。
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［1］谢德利.现代康复护理［M］.北京：技术文献出版社，2000：275?276.
［2］王慧玲，张晓萍，付艳，等.髋关节置换术后脱位的原因分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2003，38(9)：685?687.
