过期妊娠并发羊水过少对母婴的影响

【摘要】  过期妊娠对母婴的影响早已被公认，若并发羊水减少对母婴的影响更为明显，羊水过少容易并发胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围产儿病死率。回顾我院自2003年元月至2006年12月68例我院收住的孕妇，发生过期妊娠158例的临床资料，其中68例并发羊水过少，90例羊水正常。羊水过少组胎儿窘迫28例（41.18%），新生儿窒息26例（38.2%），围产儿死亡6例（8.82%），均较羊水正常组的发生率为高。根据宫颈评分选用人工剥膜、米索前列醇、催产素或联合运用催引产，引产率69.12%，显著高于羊水正常组（P＜0.05）；但在引产过程中往往由于以下原因而行剖宫产，胎儿窘迫18例（47.3%），产程中人工破膜发现羊水量极少、粘稠、粪染12例（31.58%），胎方位异常，头位异常，产程延长5例（13.16%），头盆不称3例（7.8%）。本组病例中剖宫产率达55.89%，明显高于羊水正常组（17.78%）（P＜0.01）。认为羊水过少是监测胎儿有无宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标。特别是过期妊娠并发羊水过少，应加强产前监护。

【关键词】  过期妊娠；羊水过少；影响

    随着围产医学研究的进展及超声诊断技术的提高，过期妊娠对母婴的影响早已被公认，若并发羊水减少对母婴的影响更为明显，羊水过少容易并发胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围产儿病死率。为降低围产儿的病死率，应加强产前监测和及时处理。回顾我院自2003年元月至2006年12月68例我院收住的孕妇，发生过期妊娠并发羊水过少对母婴的影响资料进行了回顾。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　1.1.1  过期妊娠的诊断标准 

　　根据1976年EIGO规定，月经正常的孕妇，以末次月经第1天算起≥42周（≥294 d），称为过期妊娠。

　　1.1.2  羊水过少的诊断标准 

　　B超诊断标准：测量最大羊水暗区的垂直直径（MCP，即羊水暗区的深度）。（3 cm则提示羊水过少，1 cm~ 2 cm为羊水极少。产时或手术中直接目测羊水量少于300 ml。人工破膜时无羊水流出或极少流出）。

　　1.1.3  病例选择及分组 

　　2003年元月至2006年12月在我院过期妊娠分娩的孕妇共158例，其中并发羊水过少68例，发生率43.04%，初产妇58例，经产妇10例，全部为单胎，年龄21岁~35岁，按羊水量分组，羊水正常组90例（A组），羊水过少组为68例（B组）。

　　1.2  方法 

　　分娩前进行：过期妊娠就诊者，常规作B超检查观察羊水量，测MCP及胎盘成熟度。行胎儿监护（NST或OCT）。羊水过少未临产者行人工剥膜、催产素引产及米索前列醇引产。分娩后：记录新生儿体重、Apgar评分、脐带情况；以及分娩方式、羊水量、羊水污染情况。

　　1.3  统计学方法 

　　两组间统计学处理采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  过期妊娠并发羊水过少对围产儿的影响 

　　见表1，过期妊娠并发羊水过少者，其胎儿窘迫，新生儿窒息，围产儿死亡等均较羊水正常组发生率为高。表1  过期妊娠并发羊水过少对围产儿的影响例(略)

　　2.2  过期妊娠并发羊水过少对母体的影响 

　　见表2。表2  过期妊娠并发羊水过少对母体的影响例(略)

　　3  讨论

　　3.1  过期妊娠引起羊水过少的机制
 
　　羊水由羊膜分泌，胎儿皮肤渗透，胎尿排出所形成；循环途径经胎儿吞咽，胃肠吸收，胎肺黏膜吸收，胎尿排泄。孕晚期羊水中85%的胎尿，14%为呼吸道分泌物。过期妊娠胎盘血流灌注量不足，胎儿血液重新分配，胎肾滤过血流减少，影响羊水量下降。另外，过期妊娠胎儿成熟，垂体分泌抗利尿激素增加，使胎肾远曲小管回吸收增强，也是造成羊水过少的原因。

　　3.2  过期妊娠合并羊水过少对围产儿的影响
 
　　过期妊娠合并羊水过少时，胎盘功能减低，使胎儿处于缺氧状态，同时羊水过少改变胎儿生活内在环境，子宫四周压力直接作用于胎儿，临产后子宫频繁收缩，脐带受压，易加重胎儿缺氧，胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩局部缺血，增加肠蠕动；肛门排便污染羊水，羊水粪染容易导致胎粪吸入综合征。胎儿窘迫及新生儿窒息，特别是过熟儿综合征者对缺氧极敏感，临床观察发现过期妊娠并发羊水过少者大多为过熟综合征。其病死率明显高于羊水正常组。本文过期妊娠中羊水过少组胎儿窘迫28例（41.18%），新生儿窒息26例（38.2%），围产儿死亡6例（8.82%），均较羊水正常组的发生率为高。

　　3.3  过期妊娠对母体的影响 

　　过期妊娠合并羊水过少时通常积极行催产、引产，尽早终止妊娠，故引产率增高。我院根据宫颈评分选用人工剥膜、米索前列醇、催产素或联合运用催引产，引产率69.12%，显著高于羊水正常组（P＜0.05）；但在引产过程中往往由于以下原因而行剖宫产，胎儿窘迫18例（占47.3%），产程中人工破膜，发现羊水量极少、粘稠、粪染12例（占31.58%），胎方位异常、头位异常、产程延长5例（占13.16%），头盆不称3例（占7.8%）。本组病例中剖宫产率达55.89%，明显高于羊水正常组（17.78%)，P＜0.01。

    综上所述，我们认为羊水过少是监测胎儿有无宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标。特别是过期妊娠并发羊水过少，应加强产前监护，为了减少因羊水过少而导致的重度新生儿窒息，胎粪吸入综合征等严重并发症及减少母体的损伤，一旦确诊，应尽早终止妊娠，主张及时人工破膜，可及早直接观察羊水性状及量，若羊水过少，胎粪污染应立即行剖宫产，这样可减少过期妊娠并发羊水过少对母婴的危害。

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  　　［1］乐杰.妇产［M］.第6版.人民卫生出版社，2005，94(95)：135?136.