三项指标不同时段联合检测在急性心肌梗死上的应用
【摘要】 目的：探讨在不同时间检测肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶（CK?MB）、肌钙蛋白(CTnI)对急性心肌梗死（AMI）的诊断价值。方法：以30例AMI临床确诊病例为研究组，40例健康体检为对照组，于不同时间检测MYO、CK?MB、CTnI，比较其敏感性和特异性，确定联合检测和独立检测的最佳时间。结果：AMI组(6h)MYO、CK?MB、CTnI均显著高于对照组（P<0.01）。且发作时间3 h时MYO敏感性很高，6 h~12 h时三项敏感性和特异性均很高。24 h后CTnI仍有较高敏感性和特异性。结论：急性胸痛发作3 h内可单独检测MYO,4 h后复测CK?MB、CTnI，24 h以上可单独检测CTnI，6 h~12 h三者联合检测效果最佳。
【关键词】 心肌梗死；肌红蛋白；肌酸激酶同工酶；肌钙蛋白
急性心肌梗死(AMI)临床起病急骤，病死率高。肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK?MB)、肌钙蛋白(CTnI)的检测已越来越多地应用于AMI的诊断。在不同时段、以不同形式进行单独或联合检测对AMI的诊断有非常重要的意义。
1 材料与方法
1．1 一般资料
以我院2005年至2007年收治的AMI确诊病例30例为研究组，年龄44岁~75岁，男18例，女12例。对照组为非AMI健康体检者40例，年龄38岁~65岁，男23例，女17例。
1．2 试剂
采用美国高兹诊断有限公司Cortez Diagnostics提供的快速诊断系列产品，采用免疫层析法，在产品有效期内严格按说明书检测。
1．3 方法及判定标准
分别于3 h、6 h、9 h、12 h、24 h、3 d、5 d采集AMI患者血液及对照组6 h时血液，离心后同时检测MYO、CK?MB、CTnI，以MYO>70 ng/ml、CK?MB>5 ng/ml、CTnI>1 ng/ml为阳性。
2 结果
2.1 AMI患者组与健康对照组测定结果比较
检测结果表明，在胸痛发作6 h，分别比较AMI患者组和健康对照组的MYO、CK?MB、CTnT的敏感性，其结果差异存在显著性（P<0.01），见表1。表1 AMI组与对照组测定结果比较（略）
2．2 不同时间检测三项指标
3 h时MYO的检出率很高，与CK?MB、CTnI相比差异有显著性（P<0.01）；3天后CTnI检出率仍很高，与MYO、CK?MB相比差异有显著性（P<0.01）；在6 h~12 h三者均有很高的敏感性及特异性,见表2。表2 AMI患者不同时间MYO、CK?MB、CTnI检测结果例(略)
3 讨论
3.1 CK?MB 作为原心肌酶谱重要检测项目，因其具有较高的敏感性和特异性，一直以来被公认为是诊断AMI的“金标准”［1，2］。在心肌细胞大量（严重）受损时，于3 h~8 h释放入血，8 h~24 h达高峰，2 d~4 d恢复正常。但由于它在骨骼肌损伤或其他原因造成血流灌注不足而升高，特异性有一定局限。近2年应用单克隆技术制备的抗血清试剂盒，大大提高了检测的特异性［3］。本实验CK?MB于6 h~24 h均显示很高的敏感性和特异性。故它仍是ＡＭＩ早期诊断的有力证据。尤其是6 h后，联合CTnI，更有诊断价值。
3.2 MYO 是一种氧结合蛋白，主要存在于心肌和骨骼肌，在心肌损伤1.5 h即释放入血，12 h~24 h恢复。其血清升高程度及持续时间与心肌梗死面积和程度呈正相关，对判断再梗死和再灌注是否成功有重要临床意义。到目前为止，MYO是急性AMI发生后最早可测标志物，60%以上的AMI患者首次采血就升高［3，4］。本实验3 h检出率达76.6％，12 h达96.6％。但其检测窗口期很短，仅适用于AMI的早期诊断。其阴性预测值很高，在胸痛发作12 h，阴性结果可基本排除AMI［5，6］。3 ｈ内阳性，应于4 ｈ后检测CK?MB、CTnI。
3.3 CTnI 是心肌特有的调节蛋白，对心肌损伤或坏死有极高的敏感性和特异性。只要有少量心肌坏死，血中浓度就会明显升高。CTnI具有很宽的时间窗，特异性良好，不受骨骼肌损伤、剧烈运动、肾病等影响［7］，是临床早期诊断的理想特异性指标［8］。近几年来，国内外很多专家认为CTnI是心肌损伤的确诊标志物［9］。本实验24 h时，敏感、特异性达100%,5 d时，仍保持高敏感性。因此对于不能及时就诊、未得到明确诊断的患者来说，CTnI是最佳指标。
综上所述，MYO、CK?MB、CTnI均可作为AMI的独立风险诊断因子，在特定时间段有独立或联合检测的临床意义。笔者认为，应把6 h~12 h作为三项联合检测的黄金期。在>24 h应独立检测CTnI，<3 h应先检测MYO，4 h后联合检测CK?MB、CTnI。
【】
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