退行性膝关节骨关节炎的治疗与护理干预探讨
【摘要】 目的：观察在一定的方案前提下，康复护理对改善膝关节骨性关节炎的作用及效果。方法：选择我院3年来部分门诊及住院膝关节骨性关节炎患者共167例，分为轻中重三型，均采用药物及关节清理治疗，治疗后进行规范的分阶段的康复护理，观察恢复的结果。结果：轻中重型患者关节功能均有明显改善，治疗后关节功能评分与治疗前有显著的差异。结论：在个体化治疗方案的情况下，进行规范化的关节功能康复治疗是一项有效的治疗手段。
【关键词】 骨关节病；康复；护理
Study of the Effect of Clinical and Nursing Intervention on Degenerative Osteoarthritis
Abstract： Objective To observe the effect of rehabilitation nursing on the function improving of knee osteoarthritis under the standard treatment. Methods The 167 cases of knee osteoarthritis were selected from OPD and IPD recent three years. All the cases received the drug and article débridement operation, were divided into mild, moderate and severe degree groups. Meanwhile the standard step by step of rehabilitation nursing was carried out. The treatment results were analyzed. Results The knee function of all the cases were improved, the score of post treatment were significantly different from the pretreatment stage. Conclusion Individual treatment scheme together with standard rehabilitation nursing were the effective method to improve article function of osteoarthritis patients.
Key words: Osteoarthritis；Rehabilitation；Nursing
骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨丢失，并伴有关节周围新骨形成及骨反应为特点的滑膜关节病，是中老年患者的常见疾病，目前为止还没有理想的治疗方法。因此治疗上通常要通过多种康复治疗措施来消除或减轻关节疼痛，改善关节功能，提高患者的生存质量，尽最大限度的减少治疗的不良反应。本文探讨不同类型膝关节OA患者在采取正规临床治疗的基础上，接受规范化的专科护理干预后患者的康复效果。
1 一般资料
本组病例选择我院2005年至2007年骨科门诊及住院OA患者共167例，病例选择按美国风湿病学会关于OA的诊断标准［1］，其中男71例，女96例。年龄46岁~89岁，平均年龄67．4岁。单膝105例，双膝62例，共229膝。病程3个月～16 a，平均67个月。均有反复发作性膝关节疼痛、肿胀，经非手术治疗无明显效果或缓解不久后复发。［2］将病例分为轻、中、重三型，其中轻型74例，中型61例，重型42例。
2 治疗方法及护理干预措施
2.1 治疗方法
本组患者根据个体情况采取相应的治疗措施。对于轻型患者给予口服NSAIDs类药物，部分患者作局部能点封闭。对于中型和重型患者不愿接受关节置换手术的患者作关节腔穿刺抽液，冲洗后，注射玻璃酸钠或作关节镜下关节腔冲洗，滑膜增生者作滑膜切除，摘除关节内游离体，术后关节腔内注射玻璃酸钠、NSAIDs类药物口服、理疗及锻炼等。
2.2 护理干预措施
2.2.1 心理护理
OA是困扰老年患者的一种常见慢性疾病，其康复治疗需要一个长期而且缓慢的过程，给患者带来身心痛苦，要求改善功能的愿望非常强烈，患者往往急于求成，期望通过手术或药物快速解决问题，但同时又顾虑重重，患者易产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪波动。针对这种情况护理中应掌握患者的心理变化，详细向患者讲解该病的发生原因、机制、治疗方案、技术水平及预后情况，以及该病治疗的特点、优点、过程、治疗中可能出现的情况，在心理上针对个人情况进行疏导，以消除患者的不良心理活动，取得患者及其家属的理解，积极配合治疗师及护理人员完成各个阶段的治疗。使其在药物治疗的基础上循序渐进地进行行之有效的膝关节功能锻炼，以期达到最佳治疗效果。
2.2.2 康复干预
对于非手术或手术前后的患者，据患者的个体情况制定一套有针对性的方案。方法：对于疼痛较重患者初期指导患者行股四头肌等长收缩。患者取仰卧位膝关节伸直，绷紧股四头肌9 s，放松1 s，反复做20 min为1次训练，2次/d。随后可采用关节被动活动装置(CPM)作辅助训练。患肢放于CPM 机上，扎好固定带，从20°～30°开始，逐渐增加到最大活动角度，30 min/次，2次/d；在锻炼间期可同时行直腿抬高训练，在训练开始前，可先测出关节最大负荷量，然后取其1/3作为日常训练负荷量，15次/组，每天早、晚各1组。约3周后开始以股四头肌等张训练为主的锻炼。可使用股四头肌等张训练器进行，30 min/次，2次/d，也可进行蹬空载自行车练习，20 min/次，2次/d。
接受关节镜手术患者术后早期即床上作股四头肌等长收缩练习，利于肿胀的消退和积液的排出，并为抬腿训练做准备。术后第1天，开始进行直腿抬高锻炼。方法：脚背用力上勾，将膝关节绷直，将下肢抬离床面约45°，维持10 s～30 s，将腿放下，完全放松。每次练习5个～10个循环，3次/d～5次/d。运动量可逐渐增加。关节腔内积液消退后，开始做膝关节的屈膝锻炼。屈膝锻炼可在床侧进行，膝关节凭借重力垂到床下，可用健侧下肢放于患肢小腿前方，轻轻向后压，即可增加屈膝角度。每次练习都要尽可能伸直和屈曲关节。
随后的锻炼过程中要逐步增加直腿抬高锻炼范围，待活动范围和肌张力得到恢复，鼓励患者进入较强负荷的锻炼，逐步增加踝部的阻力，使患者渐恢复到正常活动。术后2个月后，渐恢复正常的锻炼。鼓励患者逐步增加锻炼的强度，可骑自行车、游泳、打太极拳、慢跑或步行等。
3 结果
本组患者经药物、手术及正规的康复护理，三型患者的症状均得到明显缓解，但总的看轻型患者疼痛缓解迅速，再发者治疗后效果亦较明显，中重型患者有部分患者不能完全缓解，效果较轻型差。
手术前后疼痛状态按医生客观评分标准［3］，0分：无任何自发痛或压痛；1分：有轻度自发痛、或轻压痛、肿胀或轻限制活动；2分：有中度自发痛、或中度压痛、肿胀或中度限制活动；3分：有重度自发痛、或明显压痛、肿胀或严重限制活动。轻中重型均得到缓解，治疗前后差异有显著性（P＜0.01，0.05）。
膝关节功能按Lysholm膝关节评分量表进行评估［4］：三型治疗后的膝关节功能综合评分较治疗前均有改善，其中轻型患者改善最理想，疼痛症状基本消失，差异有非常显著性（P＜0.05）。表1 治疗前后疼痛评分比较（略）表2 治疗前后膝关节功能评分比较（略）
4 讨论
OA是影响人类健康最常见的关节疾患之一，关节软骨退变为主要病理变化。关节疼痛，活动受限，僵硬为主要表现。OA严重影响患者的下肢功能，重者造成关节残疾。目前缺乏有效的治疗手段，除适当的休息、减肥、避免机械性损伤，使用拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等外，适当的药物和特殊的物理治疗均有利于病情的恢复和疾病的控制。
可以看出在疾病的治疗中康复护理占重要地位。康复护理主要包括三方面内容：即体育锻炼、止痛和体重控制。疼痛是导致患者骨骼与肌肉障碍及致残的一个重要原因。疼痛的处置需要对患者的疼痛进行评估。OA患者通常为减轻疼痛而减少话动。然而这正适得其反，因为一段时间不活动可增加关节僵硬和疼痛，还可引起肌肉消瘦和软弱无力。此时应肯定地告知患者活动时所带来的疼痛并不导致病情加重。疼痛是由于缺乏运动而致僵硬的肌肉和关节的一种反应。一旦机体适应了这种锻炼，疼痛感就会减轻。这个时期，患者需要理疗师和护理人员的指导和支持，以帮助患者理解锻炼计划。任何一种锻炼都需要循序渐进，让患者长期从事一种锻炼，让患者一下子就改掉所有的习惯是不可能的，所以护士可根据患者的病情，将一次不能完成的目标分为阶段完成。本组患者的护理康复过程即在治疗师制定的治疗方案下，由护理工作者具体指导，按时间、分步骤地针对每个患者的类型进行康复指导，通过康复治疗轻中重型三级患者症状控制及功能恢复上均收到显著效果，患者膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状明显改善，膝关节功能的Lysholm评分明显提高，疼痛评估分值下降，统计学上差异有显著性（P＜0.05）。通过护理的康复指导患者在减轻体重、改变生活习惯上也有重要作用。可见膝关节的OA治疗过程不但要寻找良好的治疗方法，规范的康复护理也是必不可少的重要内容。
【】
［1］王美蔓．骨性关节炎［J］．临床医生，2005，33(5)：265.
［2］李帆冰．中西医结合分型治疗精关节骨性关节炎188例疗效观察［J］．云南中医中药杂志，2005，26(6)：5.
［3］孙来保，张劲军，莫利求，等.程序性步骤综合治疗膝关节骨性关节炎疼痛［J］.广东医学，2006，27（1）：13?14.
［4］Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］. Am Sport Med,1982,10:150?154.
