MRI在诊断早期股骨头缺血坏死的临床价值探讨
【摘要】 目的：探讨股骨头缺血坏死（ANFH）的早期MRI表现，采取及时方法，评估临床治疗价值。方法：41例ANFH患者中，Ⅳ期16例患者行股骨头置换术，对25例Ⅰ期~Ⅲ期行患者保留股骨头治疗的术前、术后MRI表现，进行分析研究。全部病例均行SE序列冠状位T1WI、T2WI，横轴位T1WI及STIR序列冠状位扫描。按Ficat和Arlet的临床分期法［1］,将术前股骨头缺血坏死分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ五期，疗效根据术后MRI表现及功能恢复状态分优、良、差。结果：Ⅰ期占66.7％、Ⅱ期占37.5％、Ⅲ期占9.1％，Ⅳ期均行股骨头置换术。结论：早期股骨头缺血坏死行牵引、电刺激治疗，避免了手术创伤，因而MRI早期诊断ANFH是及时治疗和合理治疗的关键。
【关键词】 股骨头；缺血坏死；早期诊断；及时治疗
股骨头缺血坏死（ANFH）是最常见的髋关节病变之一，如不能早期诊断和及时治疗，可使患者致残。如早期诊断和及时治疗，对患者的预后极为重要。目前MRI是早期ANFH最敏感、最有效的检查方法，可根据水的长T2信号及STIR像上对脂肪组织产生高信号的抑制，清晰显示股骨头坏死区的异常信号，并可显示骨髓水肿及关节积液的程度。本文对41例股骨头坏死患者根据MRI表现分为Ⅰ期~Ⅳ期，并将Ⅰ期~Ⅲ期的治疗效果进行对比分析,旨在使患者得到早期诊断、及时治疗、早日康复。
1 材料和方法
1.1 病例资料
经手术及临床随访确诊为ANFH的患者41例，其中男26例，女15例，年龄为6岁~75岁，平均年龄41岁。均因髋部疼痛、跛行、酸胀不适、活动受限而就诊，病史3个月~2 a不等。根据Ficat和Arlet的临床分期法分为，0期：MRI常无异常表现，组织学检查有缺血坏死存在；Ⅰ期：MRI股骨头坏死区出现“双线征”和线条状异常高信号影［2］；Ⅱ期：MRI股骨头出现星月形坏死区；Ⅲ期：MRI出现星月形坏死区死骨及股骨头凹陷；Ⅳ期：Ⅲ期表现加上髋关节间隙狭窄。根据上述分期法41例患者中，Ⅰ期6例，Ⅱ期8例，Ⅲ期11例，Ⅳ期16例，Ⅳ期患者均已行股骨头置换术（本文不再评述）。我们将对25例Ⅰ期~Ⅲ期行股骨头保留治疗的患者,做术前、术后MRI检查并对各期治疗效果进行对比。本次研究使用西门子0.35T永磁型MR机。MRI检查患者取仰卧位，范围包括髋臼上3 cm，至股骨粗隆下,层厚5 mm，间隔1 mm连续扫描。选择自旋回波SE序列、T1WI(TR324,TE18)、T2WI(TR2650,TE116)及翻转恢复脂肪抑制技术，STIR（TR3500,TE19）采取冠状位及横轴位。
1.2 治疗方法
保守治疗：包括牵引减压、电刺激；手术治疗：包括保留股骨头治疗-钻孔减压术、植骨术、截骨术；关节成形术。疗效根据其治疗后功能恢复状态及MRI表现与治疗前相对比分优、良、差。表1 25例ANFH患者Ⅰ期~Ⅲ期治疗方法及疗效评价（略）
2 结果
Ⅰ期ANFH经保守治疗2例，钻孔减压术3例，植骨术1例；疗效优占66.7％，良占33.3％。Ⅱ期股骨头坏死1例，行保守治疗，2例行钻孔减压术，4例行植骨术，1例行截骨术；疗效优占37.5％，良占37.5％，差占25％。Ⅲ期ANFH 11例中1例行钻孔减压术，3例行植骨术，7例行截骨术；优占9.1％，良占27.2％，差占63.3％。Ⅳ期股骨头缺血坏死全部行股骨头置换术。
3 讨论
3.1 病因
ANFH可因外伤、酗酒、长期大量使用激素而引起［3］，部分病因不明。但共同MRI表现为骨质疏松、骨坏死、骨髓水肿及关节积液。其中早期MRI可无阳性表现，仅组织学检查有缺血坏死存在。随着病变的进展，MRI坏死区出现“双线征”或线条状异常信号影，继而出现星月形坏死区［4］。MRI是发现股骨头缺血坏死最敏感、最有效的非创伤性检查方法。“双线征”的改变多见于0期~Ⅱ期，出现率为78.4％，病理上此征象出现于坏死骨与存活骨交界处。外侧的低信号为存活骨周边的硬化缘，内侧为一充血及炎症细胞修复带，内含液体成分，因而在T2WI上出现高信号，在压脂序列上可出现坏死区周围髓腔内较弥漫的高信号水肿区，并有关节积液。由于MRI为多方位成像，不仅对早期股骨头缺血坏死的早期诊断起重要作用，而且对需要手术治疗的患者通过多方位成像可为手术方案的制定提供重要依据。
3.2 预防及治疗
股骨头缺血坏死可由外伤、酗酒、长期大量使用激素治疗所致［4，5］,故要尽量避免外伤、饮酒要适量、服用激素治疗要在医师指导下使用，并要定期进行MRI检查。如可疑本病要进行牵引减压，预防和减轻骨质疏松，改善局部微循环，促进股骨头新骨生成，增强股骨头的强度和骨密度，抑制本病的发生，从而起到治疗作用。
早期ANFH行牵引、电刺激治疗，避免了手术创伤，行钻孔减压术创伤小、手术简单且疗效显著，因而MRI早期诊断ANFH是及时治疗和合理治疗的关键。
【参考】
［1］赵培荣，庄奇新.股骨头缺血坏死骨髓水肿的MRI研究［J］.实用放射学杂志,2006,22(7):835?837.
［2］曲辉，程克斌.正确评估各种影像学方法在检查股坏死中的作用（评述）［J］.中华放射学杂志，2004,38（3）：229.
［3］任安,张雪哲.股骨头缺血坏死研究简状［J］.中华放射学杂志，1997,31(3):199?202.
［4］高莉，肖江喜，蒋学祥.股骨头无菌坏死MRI特征及与平片的对比研究［J］.医学影像技术,2001,17(6):495?497.
［5］王坤正,贺西京,贸履真.激素性股骨头缺血坏死发病机制的试验研究与临床治疗观察［J］.中国骨伤，1993,6(5):5?6.
