托烷司琼预防颅脑外科手术后恶心呕吐的临床观察
作者：廖晓力 朱宏飞 刘友光 陈建辉
【关键词】 托烷司琼预防颅脑外科手术
手术后恶心呕吐（PONV）是术后常见的并发症，并有可能造成严重后果，故其日益受到重视。本研究旨在观察颅脑外科手术中应用托烷司琼预防PONV的效果。
1资料与方法
1.1一般资料择期颅内肿瘤切除病人80例（男46例，女34对照组例），年龄19～62（43.7±7.2）岁，ASA I～II级。所有病人术前心、肺、肝、肾功能及电解质基本正常，既往无返流性食管炎及恶心呕吐病史，术前未用止吐药。将入选病人随机双盲分为对照组（A组）和托烷司琼组（T组）各40例。
1.2麻醉方法麻醉前30 min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。麻醉诱导:咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴 0.1mg/kg。气管内插管后接麻醉机行机械通气（IPPV），潮气量10～12ml/kg，通气频率10～12bpm，吸呼比1:2。以多参数监护仪（UT4000F，Goldway，深圳市金科威实业有限公司，产品标准号:Q/19GW01-1996）监测SBP、DBP、MAP、HR和SPO 2 。术中间断吸入异氟醚，微量注射泵（WZ-50C，浙江大学医学仪器有限公司，产品标准号:ISO9001-047034810045RIM）静脉注射维库溴铵和芬太尼维持麻醉，在此期间不再给予其它麻醉药物。
1.3研究方法在手术结束前，两组病人分别静脉注射生理盐水5ml或托烷司琼3mg（加生理盐水稀释至5ml），观察并记录每位病人用药前、后5min和10min的SBP、DBP和HR。双盲法观察并 记录术后24、48和72h内恶心呕吐发生率。PONV评定按照WHO的标准统计:I级:无PONV; II级:恶心、腹部不适但无呕吐; III级: 恶心伴呕吐，有胃内容物呕出。同时观察并记录手术后口渴、头晕、头痛、腹部不适、便秘、肝酶升高以及无症状一过性心电图改变等并发症。
1.4统计分析计量资料用均数±标准差（ x±s） 表示，应用SPSS 10.0统计学软件进行统计学处理，组内比较采用配对 t 检验，组间比较采用单因素方差分析;以排除麻醉前基础值不同及年龄、体重因素对结果的影响; PONV发生率的比较采用Wilcoxon检验， P <0.05为有统计学差异。
2结果
2.1病人一般资料两组病人的性别、年龄、体重、瑞芬太尼用量和手术时间无统计学差异（ P >0.05），见表1。
2.2病人血流动力学变化两组病人在注药前后SBP、DBP和HR的变化无统计学差异（ P >0.05），见表2。
2.3两组病人PONV的发生及术后并发症情况PONV大多数发生在术后24h内，两组病人恶心发生率无统计学差异（ P >0.05）。两组病人手术后口渴、头晕、头痛、腹部不适等并发症极少。T组呕吐或恶心伴呕吐的发生率显著低于A组（ P <0.05）。两组病人PONV的发生情况见 表3。
表1 两组病人一般资料（略）
表2 注药前后两组病人SBP、DBP和HR的变化（略）
表3 两组病人PONV发生情况（略）
注:与A组比较，* P <0.05。
3讨论
手术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting ，PONV）是术后常见的并发症，严重的PONV还可引起切口裂开、吸入性肺炎、水电解质紊乱等，有可能造成严重后果，甚至可能危及病人生命［1］，故其日益受到重视。发生PONV的原因有很多，常见的影响因素包括:年龄、性别、肥胖、焦虑、吸烟、术前处于脱水状态、有运动眩晕史、手术类型和持续时间、麻醉方法、术后留置胃管及有PONV史等 ［2］。呕吐（vomiting）是由位于延髓外侧网状结构内的呕吐中枢介导的复杂反应，这一中枢接受神经系统中许多部位发出的冲动，如化学感受器、前庭器、小脑、皮层、脑干和孤束核，这些部位富含多巴胺能，毒蕈碱能、5-HT能、组织胺能和阿片能受体。各种影响因素通过5-HT、乙酰胆碱、多巴胺、组胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等递质刺激外周感受器与呕吐中枢引起恶心呕吐［3］，因此阻滞这些受体是抗呕吐药物发挥作用的机制。研究发现:除由运动疾患引起的呕吐外，其他各类呕吐与5-HT3 受体密切相关［4］。托烷司琼（Tropisetron）是一种新型外周神经原及中枢神经系统5-羟色胺3（5-HT3 ）受体的强效、高选择性的竞争拮抗剂。此药通过拮抗中枢化学感受区以及胃肠道迷走神经的5-HT3 受体发挥抗呕吐效应［5］。本研究显示:①对照组术后72h内PONV发生率高达56. 3%，提示PONV是颅脑外科手术后严重的并发症之一。其原因与颅内手术操作直接刺激呕吐中枢、术后颅内血性液体及脑组织水肿刺激呕吐中枢关系密切，同时麻醉药物的应用对PONV的发生也有一定影响。②预防性静脉应用托烷司 琼3mg对循环功能无影响。③手术后口渴、头晕、头痛、腹部不适等并发症极少，能安全应用于临床。④托烷司琼能显著降低颅脑外科手术后72h内PONV发生率。常用的抗呕吐药物会带来明显的副反应，包括镇静、头痛、烦躁不安、锥体外系症状、口干、视力模糊等［6］。尽管5-HT3 受体拮抗剂不良反应少，但是昂贵的费用限制了它的应用。同时，目前无任何一种药物可以全面防止PONV的发生，这可能和大多数药物只能阻断某一受体而发挥效应有关，因此联合用药对PONV的预防和可能更为有效［7］。
【】
1 Apfel CC， Laara E， Koivuranta M，et al. A simplified risk score forpredicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross validations between two centers .Anesthesiology，1999， 91（3）:6932～6937.
2 张静，徐建国. 术后恶心呕吐的危险因素分析及防治综述. 医学研究生学报，2004，7（17）:766～769.
3 Pierre D， Kari K， Anthony K. Current therapy for management of postoperative nausea and vomiting :the 52HT3receptor antagonists J.Ambulatory Surg， 1999 ，7（2）:1112～1122.
4 Bugedo G， Gonzalez J， Asenjo C，et al. Ondansetron and droperi-dol in the prevention of postoperative nausea and vomiting J . Br J，Anaesth ， 1999 ，83（5）:813～814.
5 Kovac AL. Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting J. Drugs， 2000， 59（2）:2132～2143.
6 Gesztesi Z， Scuderi P， White PF，et al. Substance P tagonist pre-vents postoperative vomiting after abdominal hysterecto my proce-dures J. Anesthesiology， 2000，93（4）:931～937.
7 Gan T J， Hill RP， Moretti E，et al. Triple antiemetic prophylaxis in volving propofol ， droperidol and odansetron is highly effective in preventing PONV J. Anesth Analg， 2000 ，90 :S4.
