小儿肺炎支原体、肺炎衣原体感染肺炎的临床研究
【关键词】 社区获得性肺炎；,,肺炎支原体；,,肺炎衣原体,,,,
摘要： 目的：探讨小儿肺炎支原体、肺炎衣原体感染肺炎的临床特性。方法：测定485例社区获得性肺炎患儿血清中特异性的肺炎支原体、肺炎衣原体IgM抗体及综合分析相关病儿的临床表现特征，并复习相关。结果：485例儿童CAP患儿中，检测出肺炎支原体特异性IgM抗体阳性119例(245%)，肺炎衣原体特异性IgM抗体阳性84例(173%)，肺炎支原体、肺炎衣原体混合感染75例(154%)，<3岁的婴幼儿CAP有非典型病原菌感染，肺炎支原体46例(3865%)，肺炎衣原体30例(357%)，混合感染22例(2933%)。临床表现有发热、咳嗽、喘息、肺部干湿性罗音及哮鸣音，而喘息症状153例(7537%)、肺部哮鸣音74例(3645%)尤为明显。全部病例给予阿奇霉素痊愈。结论：肺炎支原体、肺炎衣原体感染是小儿CAP不可忽视的病原。婴幼儿感染有上升趋势，对临床有喘息症状CAP要及早作相应特异性检测及早诊断并给予阿奇霉素序贯治疗。
关键词： 社区获得性肺炎； 肺炎支原体； 肺炎衣原体
肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间，能自行繁殖的最小原核生物，是引起儿童呼吸道感染及非典型肺炎的主要病原之一。有文献报道占非细菌性肺炎的1／3以上［1］，肺炎衣原体是一类似革兰氏阴性细菌的专性细胞内寄生的原核细胞型微生物，有报道成人肺炎10%由肺炎衣原体引起［2］。通过检测2005年1月~2005年12月我院住院治疗的儿童社区获得性肺炎(CAP)485例患儿的血清肺炎支原体、肺炎衣原体特异性IgM抗体，对儿童肺炎支原体、肺炎衣原体感染的临床特点进行探讨。
1 对象及方法
11 研究对象
2005年1月~2005年12月在我院住院明确诊断的社区获得性肺炎(commconity acquired pneumonia， CAP)患儿485例，年龄1月~15岁，其中<3岁317例，≥3岁有168例。男272例，女213例。全部CAP病例符合小儿肺炎诊断［3］。
12 方法
全部病例均进行肺炎支原体、肺炎衣原体特异性IgM抗体测定，采血时间在病程7~35天，平均12.5天。
13 血清特异性抗体IgM测定肺炎支原体、肺炎衣原体特异性IgM抗体
采用酶联免疫吸附(ELISA)方法，定性检测受检者血清中特异性IgM抗体。试剂提供为晶美生物工程(北京)有限公司，采用ELISA法，检测方法严格按试剂盒要求执行。
2 结果
21 肺炎支原体检出率
485例CAP患儿中，肺炎支原体特异性抗体IgM阳性为119例，占245%。
22 肺炎衣原体检出率
485例CAP患儿中，肺炎衣原体特异性抗体IgM阳性为84例，占173%。
23 肺炎支原体、肺炎衣原体混合感染
485例CAP患儿中同时检测有肺炎支原体、肺炎衣原体特异性抗体IgM 75例，占154%。
24 非典型社区获得性肺炎的临床表现
肺炎支原体肺炎119例，其中<3岁46例，占3865%；≥3岁73例，占6134%。肺炎衣原体84例中<3岁30例，占3571%；≥3岁54例，占6428%。肺炎支原体、肺炎衣原体混合感染75例，<3岁22例，占2933%；≥3岁53例，占7066%。肺炎衣原体、肺炎支原体相关CAP共计203例，入院时病程7~35天，平均125天。病程≥15天71例占3498%。病程中有发热162例占798%。无痰干咳121例占5961%，湿咳粘液痰86例占4236%，喘息症状153例占753%，肺部可闻及哮鸣音74例占3645%，肺部湿罗音123例占753%，肺部可闻及哮鸣音74例占3645%，肺部湿罗音123例占6059%。胸部X线检查，支气管肺炎改变74例占3645%，间质性肺炎51例占2512%，节段性实变阴影改变68例占3349%，肺门结构紊乱，10例占492%。全部病例均用氮环内脂阿奇霉素。阿奇霉素10mg(kg.d)-1静滴5~7天，症状好转后改口服阿奇霉素序贯治疗，口服3天停药4天，连用3~5个疗程。
3 讨论
肺炎支原体、肺炎衣原体是CAP常见病原菌之一。报道肺炎支原体、肺炎衣原体一般以年长儿发病为多，起病缓慢，全身中毒症状较少见。本组临床分析发现<3岁婴幼儿CAP肺炎支原体感染46例，占3865%；肺炎衣原体感染30例，占3571%。提示要高度重视婴幼儿肺炎中非典型病原菌感染肺炎支原体、肺炎衣原体作为小儿CAP病原的重要性日益被重视，尤其是儿童CAP肺炎在常规抗感染治疗疗效不显著时要及时作肺炎支原体、肺炎衣原体相关病原学检查，及早明确病原，以便于针对性治疗。
儿童CAP肺炎支原体、肺炎衣原体感染症状及体征均缺乏特异性，但有喘息症状的CAP需高度警惕非典型菌感染。本组203例阳性患儿中有喘息症状153例，占7537%；肺部闻及哮鸣音74例，占3645%。文献报道肺炎非典型菌感染与喘息症状有显著相关性，且肺炎衣原体的持续感染可致喘息的反复发作［4］。
肺炎支原体和肺炎衣原体混合感染，国内较少有报道。国外学者Esposito等［4］检查71例2~14岁有喘息症状肺炎患儿，检出肺炎衣原体感染11例，其中3例合并肺炎支原体感染。本组病例检测出肺炎支原体、肺炎衣原体混合感染75例，占3695%，提示肺炎支原体与肺炎衣原体有较高的重叠感染率。
文献
1 候安存，卢炎，沙莉，等支原体肺炎患儿辅助性T淋巴细胞亚群TH1、TH2细胞状况中华儿科杂志，2003，9(41)：652~656
2 Martinez TM, Kogan.R, Rojas.P, et al. Diaynosis of chlamydia pneumonia in Commconityacquired Pneumonia in children in chide. Acat Paediatr， 2000,89(6):650~653
3 中华人民共和国卫生部小儿肺炎防治方案中华儿科杂志，1987，25：47~49.
4 Esposito. S, Blasi. F, Arosin.C, et al. Importomec Pheumoniac infections in children with whezing. Eur. Respirj， 2000,16(6):1142~1146.
