乳腺癌胸肌间淋巴结转移的临床分析

               作者：周鑫,杨家祥,朱宁生,刘晓渝,向前,江歌丽

【摘要】  目的 研究乳腺癌中胸肌间淋巴结（IPNs）的检出率、转移率，与乳腺癌临床、病理特征的关系及其临床意义。方法 作者对2004年9月～2006年9月收治的171例行胸肌间淋巴结病理检查的乳腺癌患者进行回顾性分析。结果 IPNs 的检出率为25.7％，转移率为9.9％。IPNs转移患者肿瘤原发灶较大，临床分期较晚，腋尖群淋巴结转移率高，ER阳性率较低。结论 在乳腺癌改良根治术中，对IPNs进行常规清扫，单列送病理检查，并做出正确的评价，对于乳腺癌方案的制定、预后的估计具有重要的意义。

【关键词】  乳腺癌;胸肌间淋巴结;转移

    胸肌间淋巴结（Interpectoral nodes,IPNs）位于胸大、小肌之间，沿胸肩峰动脉胸肌支排列，接受胸大小肌及乳腺后部的淋巴回流，输出淋巴管注入腋窝尖群淋巴结[1]。有研究表明IPNs转移率为5.9%～25.9%,并有腋淋巴结未发现转移而IPNs转移的情况，还可作为乳腺癌复发的首发部位［2,4?6］。目前有些在行乳腺癌改良根治术时未常规行胸肌间淋巴结清扫，并单列送病检。故本研究选取重庆市肿瘤研究所乳腺科中心2004年9月～2006年9月行乳腺癌根治性手术的171例乳腺癌患者，均行胸肌间淋巴结清扫，并单列送病理检查，对其临床资料进行分析，以期为胸肌间淋巴结的常规清扫提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    171例乳腺癌患者均为女性，年龄20～80岁，平均48.0岁。所有病例均经病理证实，术前未行放、化疗。肿瘤原发灶直径1～12cm，平均4.2cm。171例乳腺癌患者行乳腺癌根治术12例,行乳腺癌改良根治术159例，其中Auchincloss?Madden术式94例， Patey术式65例；均行胸肌间淋巴结清扫，并单列送病理检查。临床TNM分期：0期8例（4.7％），Ⅰ期17例（9.9％），Ⅱ期98例（57.3％），Ⅲ期48例（28.1％），Ⅳ期0例（0％）。病理类型包括：浸润性小叶癌7例（4.1％），浸润性导管癌98例（57.3％），单纯癌23例（13.4％），髓样癌22例（12.9％），粘液腺癌9例（5.3％），导管内癌5例（2.9％），导管内乳头状瘤病局部癌变3例（1.8％）,腺样囊性癌2例（1.2％），分泌性癌1例（0.6％），鳞状细胞癌1例（0.6％）。 肿瘤原发灶位于外上象限79例（46.2％），外下象限11例（6.4％），内上象限37例（21.6％），内下象限15例（8.8％），中央区29例（17.0％）。

    1.2 统计方法

    患者平均年龄、肿瘤原发灶平均直径用t检验进行比较，其余用χ2检验进行比较。P<0.05为有显著性差异，统计学处理采用SPSS11.0统计软件完成。

    2  结果

    2．1  乳腺癌中IPNs的检出率及转移率

    171例乳腺癌中检出IPNs 44例（25.7％），病理检查发现转移灶的有17例（9.9％）。44例共检出IPNs 53个，检出数目为1～4个，平均为1.2个。

    2．2  乳腺癌中IPNs与患者年龄、肿瘤原发灶大小的关系  见表1。表1  乳腺癌中IPNs与患者年龄、肿瘤原发灶大小的关系 注：*与IPNs转移组比较，P<0.05；▲与IPNs未转移组比较，P＞0.052.3 乳腺癌中IPNs转移与乳腺癌临床、病理特征之间的关系  见表2。表2  乳腺癌中IPNs转移与乳腺癌临床、病理特征之间的关系  注：＊与IPNs转移组比较，P<0.05；▲与IPNs未转移组比较，P＞0.05

    3  讨论

    胸肌间淋巴结又称Rotter’s淋巴结，有作者将其划归腋淋巴结，但严格地说，该组淋巴结的解剖位置并不在腋窝内，仍应单列为宜。Chandawarkar等[2]报道58例乳腺癌中IPNs阳性率为25.9％，并有2例腋淋巴结未发现转移而IPNs转移。Garcia?Vilanova Comas等[3]报道1 600例乳腺癌中IPNs检出率为35.1％，100例尸体解剖IPNs检出率为42％；IPNs转移作为单独的预后因素，提示患者的预后较差，建议将IPNs转移定为N3。Vrdoljak等[4]报道172例乳腺癌中IPNs检出率为67％，阳性率为13.4％，腋淋巴结阴性而仅有IPNs转移的患者占4％；原发肿瘤位于乳腺上象限的乳腺癌更易于发生IPNs转移，认为在乳腺癌手术中应常规进行IPNs清扫。Komenaka等[5]报道4 097例乳腺癌经8年随访发现4例乳腺癌首先出现IPNs复发，其中3例乳腺癌先前的术后病理检查无腋窝淋巴结转移；认为IPNs可作为乳腺癌复发的首发部位。李涛等[6]报道426例行IPNs病理检查的乳腺癌患者，IPNs存在率为21.1％，阳性率为5.9％；认为应对原发肿瘤较大、临床可扪及肿大IPNs的乳腺癌进行IPNs清扫。

    本组病例IPNs检出率为25.7％，转移率为9.9％。IPNs转移组肿瘤原发灶直径较大，均为Ⅱ、Ⅲ期，其中Ⅲ期14例（82.4％）；腋窝尖群淋巴结转移率高达70.6％，并检出1例腋淋巴结阴性而仅有IPNs转移的患者。IPNs转移的患者ER（＋）仅有3例（17.6％），与IPNs未检出组比较差异有显著性意义；IPNs转移的患者PR阳性率29.4％，低于IPNs未检出组、IPNs未转移组，但差异无显著性意义。

    胸肌间淋巴结注入腋窝尖群淋巴结，而腋窝尖群淋巴结转移提示患者预后较差[1]；内分泌是乳腺癌综合治疗重要手段之一，ER表达是内分泌治疗有效与否的重要指标；而本组资料显示IPNs转移的患者腋窝尖群淋巴结转移率高、ER阳性率较低，提示IPNs转移的患者对内分泌治疗的反应欠佳、预后较差。因此作者认为在乳腺癌改良根治术中对IPNs进行常规清扫，并做出正确的评价，对于乳腺癌治疗方案的制定、预后的估计具有重要的意义。腋淋巴结阴性而仅有IPNs转移的患者，则是IPNs清扫的最大受益者；如果IPNs转移未被清扫，则可能成为局部复发或全身治疗失败的重要因素[7]。

【】
  ［1］ 李树玲.乳腺肿瘤学[M].第1版.北京:技术文献出版社,2000.17?22.

［２］ Chandawarkar RY,Shinde SR.Interpectoral nodes in carcinoma of breast: requiem or resurrection[J].J Surg Oncol,1996,62(3): 158?161.

［３］ Garcia?Vilanova Comas A,Garcia Comas A,Fuster?Diana E,et al.Prognostic value of the interpectoral lymph nodes in breast cancer.A 20?year survival study[J].Clin Transl Oncol,2006,8(2): 108?118.

［４］Vrdoljak DV,Ramljak V,Muzina D,et al.Analysis of metasta?tic involvement of interpectoral (Rotter's)lymph nodes related to tumor location,size,grade and hormone receptor status in breast cancer[J].Tumori,2005,91(2):177?181.

［５］Komenaka IK,Bauer VP,Schnabel FR,et al.Interpectoral nodes as the initial site of recurrence in breast cancer[J].Arch Surg,2004,139(2):175?178.

［６］ 李涛，谢尚闹，邓炳初，等.乳腺癌胸肌间淋巴结存在率及阳性率的临床分析[J].肿瘤临床，2003，30（8）：564?566.

［７］ Recht A,Gray R,Davidson NE,et al.Locoregional failure 10 years after mastectomy and adjuvant chemotherapy with or without tamoxifen without irradiation: experience of the Eastern Cooperative Oncology Group[J].J Clin Oncol,1999,17(6):1689?1700.