健脾补肾、降浊化瘀法治疗慢性肾衰竭临床体会

                  作者：李萌 赫岩 李伟惠 王安娜 史耀勋 田谧 指导 于敏

【关键词】  健脾补肾；降浊化瘀；肾功能衰竭，慢性/中医药疗法

    笔者自2006年10月以来，跟随导师于敏教授运用健脾补肾、降浊化瘀法慢性肾衰竭56例，取得了较好的疗效，现报告如下：

    1  一般资料

      我院疗区及门诊自2006年10月-2007年10月间应用健脾补肾、降浊化瘀法治疗56例CRF患者。其中男30例，女26例。年龄在17-80岁之间，平均48岁。22例为慢性肾小球肾炎所致，16例为糖尿病肾病所致，高血压性肾病12例，多囊肾6例。其中23例为失代偿期，18例为慢性肾功能衰竭期，15例为尿毒症期。

    2  治疗方法

      所有患者均给予低盐低脂、优质低蛋白、低磷、高热量饮食，并给予纠正使CRF加重的可逆因素，如控制感染、降压、降糖，维持水电解质及酸碱平衡等。治以健脾补肾、降浊化瘀法。基础方：大黄12 g(后下)，黄芪30 g，当归20 g，丹参20 g，川芎15 g，茯苓20 g，山茱萸15 g，党参15 g，昆布15 g，枸杞子15 g，白花蛇舌草20 g。日1剂，水煎服随症加减：尿蛋白明显者酌加水蛭，地龙，血尿明显者酌加大小蓟、白茅根、仙鹤草，夜尿明显者酌加桑螵蛸、覆盆子、益智仁，腰膝酸软者酌加杜仲、续断、牛膝，浮肿明显者酌加车前子、大腹皮、猪苓、桂枝，兼恶心呕吐、腹胀者酌加竹茹、半夏、厚朴，贫血者酌加阿胶、鹿角胶、何首乌，咽痛不适者酌加桑叶、野菊花、鱼腥草，头晕明显者酌加天麻、钩藤、代赭石。30 d为1个疗程。

    3  结果

    3.1  疗效评定标准［3］  显效：症状减轻或消失，Ccr增加≥30％，或BUN、Scr下降≥30％；有效：症状减轻或消失，Ccr增加≥20％，或BUN、Scr下降≥20％；无效：达不到有效标准者。

    3.2  治疗结果  显效28例，有效22例，无效6例。总有效率为89.28％。

    4  病案举例

      患者王某，男性，60岁，因反复腰痛、乏力10年，加重伴头晕1周经门诊以“腰痛、眩晕”收入院。入院时患者腰痛、乏力，头晕、目眩，双下肢轻度浮肿，时有恶心，饮食欠佳，睡眠一般，舌质暗淡，苔白腻，脉沉弦。查：血压180/100 mmHg，血肌酐562 μmol/L，血尿素氮22.0 mmol/L。血常规：血红蛋白83 g/L，红细胞2.70×1012/L，红细胞比容0.289。入院诊断：（中医诊断）腰痛(脾肾亏虚夹瘀)，眩晕(肝肾阴虚夹瘀)。（西医诊断）慢性肾衰竭(肾衰竭期)，肾性高血压，肾性贫血。予健脾补肾降浊化瘀煎加减，日1剂，水煎服。方药：大黄12 g(后下)，黄芪30 g，当归20 g，丹参20 g，川芎15 g，茯苓20 g，山茱萸15 g，党参15 g，昆布15 g，枸杞子15 g，白花蛇舌草20 g，阿胶20 g(单包、烊查：血压130/85 mmHg，血肌酐315 μmol/L，血尿素氮12.5 mmoL/L。血常规：血红蛋白92 g/L，红细胞3.00×1012/L，红细胞比容0.413。效不更方，继续服用1个疗程后，查：血压125/70 mmHg，血肌酐206 μmol/L，血尿素氮9.8 mmoL/L。血常规：血红蛋白106 g/L，红细胞3.20×1012/L，红细胞比容0.435。出院后继续门诊，并多次复查，病情稳定。

    5  讨论

    慢性肾衰竭隶属于中医学关格、虚劳、溺毒等范畴。CRF的病因主要和脾肾虚损有关。《诸病源候论·水病诸候》云：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢肌肤而令周身肿满。”其诱因则为外邪侵袭与过劳所致，亦有由于其他慢性疾病，先天不足、后天失养、六淫侵袭、七情所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节及老年肾气虚衰等各种原因而削弱机体的正气，使抗御能力下降，阴阳平衡失调，加之外来邪气等乘虚内侵脏腑所致。其病机主要是正虚与邪实两个方面：正虚指脏腑气血阴阳虚损，尤以脾肾虚损为甚；邪实是指浊毒、瘀血、痰浊，亦可伴水停为患，时有兼夹外邪。正虚与诸邪互结，最终导致虚、湿、瘀、毒胶结、错综复杂之局面，而脾肾衰败夹浊瘀则贯穿于CRF的始终［4］。根据临床所见，脾肾亏虚是本病发生之根源，而浊毒夹瘀内蕴则贯穿于CRF的始终，故立健脾补肾、降浊化瘀之法，乃谨据病机而设。CRF由于其病程较长，一般病人都有不同程度的瘀血存在。“久病入络必致瘀”，因瘀血存在于CRF的过程中，故早期即使用活血化瘀法治疗对于CRF病程缓速发展是非常重要的。方中大黄通腹泄浊，荡涤三焦壅塞之气，黄芪补气升阳，益胃固表，利水消肿，二者共为君药。当归、丹参、党参、枸杞子补肝肾、活血化瘀、降脂，4药共同辅助君药以增健脾补肾、祛瘀生新之功。山茱萸、川芎、昆布、茯苓、白花蛇舌草可渗湿利水排毒，共为佐使药。诸药合用，共奏健脾补肾、降浊化瘀之功，主治慢性肾衰之脾肾亏虚、浊瘀内蕴证。全方具有降低尿蛋白，改善微循环，降压和降脂的作用，能够延缓肾小球硬化程度，保护肾功能，延缓肾衰竭的进展。

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  ［1］郑 杨，张 琪.中医药治疗慢性肾衰思路与方法［J］.中医基础医学杂志，2004，10(8)：39-40.

［2］林 扬，张 林.中医药在慢性肾衰治疗中的应用概况［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11(10):796-799.

［3］伍新林，李俊彪，周 莺，等.温补脾肾、泄浊祛瘀法治疗慢性肾功能不全疗效观察［J］.中国临床医生，2001，29(9):55-56.

［4］刘彦晶，杨丽华.中医药治疗脾肾阳虚型肾炎30例［J］.长春中医学院学报，2000，16(2)：25.