“肝病及胆”临床分析

【关键词】  肝病

    从中医理论上讲，肝胆互为表里，生理关系密切。肝主疏泄，胆主通降。胆汁能正常排泄，依靠肝的疏泄功能，肝脏功能失常，就会影响胆汁的分泌和排泄。反之，胆汁排泄不畅也影响肝的疏泄。因此肝病常影响至胆，胆病也常波及肝而致肝胆同病。本文收集我院2006年3-9月住院的肝病患者，对其胆囊的变化做了和分析，现报告如下：

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院2006年3-9月收治的肝病住院患者60例，将其中40例既往无胆囊疾病的患者列入长期观察对象。其中男22例，女18例。年龄15-83岁，平均52.21岁。

    1.2  方法  40例患者均禁食8 h后用3.5 MHz的超声探头做消化系超声检查并结合临床表现及其他辅助检查进行诊断。

    2  结果

    急性病毒性肝炎4例，脂肪肝3例，药物性肝炎2例，酒精性肝炎9例，慢性病毒性肝炎6例(乙肝5例，丙肝1例)，肝硬化12例(肝炎后肝硬化6例，酒精性肝硬化4例，肝硬化合并脾功能亢进2例，并有1例合并肝癌)，肝癌4例(1例合并肝硬化)。胆囊正常者4例(占10%),胆囊壁欠光滑、胆壁模糊等炎症改变者22例(占55%)，胆结石2例(占5%)，胆囊息肉2例(占5%),胆囊壁双边水肿表现10例(占25%)。去除胆囊正常的病例后，肝病并发胆囊疾病的百分比为90%。

    3  讨论

    3.1  肝病易并发胆囊炎症的原因  本组观察到，急性肝炎时胆囊壁欠光滑、模糊、水肿等改变的发生率几乎为100%。急性肝炎的胆囊变化是由于胆管壁受损，使胆汁不能顺利排入小胆管，加之小胆管壁的损害，使胆汁中的水分渗出胆管外，造成胆汁浓缩、粘稠，胆汁流动较差，刺激囊壁改变，胆汁顿减、炎症波及、癌细胞侵犯均可引起囊壁粘连。病毒性肝病时肝炎病毒侵犯胆囊引起免疫损伤。另外，肝病尤其是肝硬化患者机体抵抗力低，易发细菌感染，导致胆囊炎症［1］。

    3.2  肝病易形成胆汁淤积的原因  胆汁淤积的病因可受肝细胞?毛细胆管水平影响，而病毒、乙醇、药物、激素、毒素、细胞因子及遗传基因突变等均可对肝细胞?毛细胆管水平造成影响。肝细胞胆汁转运系统的表达和功能降低可导致淤胆。而胆汁有很重要的生理功能，其中之一就是形成微胶粒，稳定胆汁内的脂质，使胆固醇不致析出和沉淀，不致形成结晶。胆汁的形成和分泌是一个复杂的过程，有赖于肝细胞和胆管上皮细胞共同完成。其结构和功能的完整性至关重要，如发生障碍，则会导致胆汁流通不畅，造成胆汁淤积［2］。

    3.3  肝病易患胆结石的原因  肝病尤其是严重肝病患者胆汁酸分泌减少，而胆汁酸是防止Ca2+沉淀的重要机制。胆汁中胆汁酸浓度下降会促进胆固醇和游离胆红素的沉淀导致结石的形成。本组观察到肝病越重，发生结石的几率越大。

    3.4  肝病患者胆囊水肿的原因  肝脏损害后，对内毒素灭活能力下降，肝内微小胆管收缩，门脉压力增加，胆壁充血水肿。炎症因子激发胆囊发生炎症，压力高时胆囊进入门静脉血流受阻，胆囊静脉充血而水肿。肝硬化时醛固酮增加，致水、钠潴留，白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，血管内液体渗透到胆囊组织间隙内。而肝病越重，胆囊水肿患病率越高，程度也越重。

【】
  ［1］甘小玲，陈其奎.肝硬化与胆结石的关系［J］.胃肠病学与肝病学杂志，2000，9(3):219.

［2］姚光弼.肝脏对胆汁形成和分泌的作用［J］.肝脏，2004，9(2):106-108.