黄芪注射液配合重组人促红细胞生成素治疗慢性肾功能衰竭贫血临床观察

                作者：李贵茂，李贵满，陈路得

【关键词】  肾功能衰竭，慢性/中医药疗法；贫血；黄芪注射液；重组人促红细胞生素成

    慢性肾功能衰竭(CRF)并发贫血，是CRF成败的重要环节。近年来，国内外用各种重组人促红细胞生成素(EPO)治疗该病收到明显疗效。鉴于此，我们应用黄芪注射液配合EPO治疗CRF贫血32例，疗效较为满意，现小结如下：

    1  临床资料

    本组56例，均系2001年5月-2005年10月确诊为CRF并发贫血的住院或门诊患者，随机分为治化)，天麻20 g，钩藤10 g。治疗1个疗程后，腰痛、乏力明显减轻，头晕、目眩好转，已无双下肢浮肿。

    2  治疗方法

    两组在综合治疗的基础上(采取高质量低蛋白饮食，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高血压，血液透析或结肠透析及其他对症治疗)，治疗组加用黄芪注射液(上海福达制药有限公司产品)和EPO(美国AMGEN公司产品)。黄芪注射液30 mL/次加入5%葡萄糖250 mL中(糖尿病肾病性CRF者用生理盐水)静点，每日1次；EPO 2000 u/次，每周2-3次。对照组不用黄芪注射液，单用EPO，用法用量同上。两组均以2个月为1疗程。

    3  观察指标

    两组患者治疗前后4周各测1次BUN、Scr，每2周测1次HB、Hct(红细胞压积)。临床症状观察心悸、气短、神疲乏力、头晕耳鸣、贫血貌等，并观察上呼吸道感染次数。

    4  结果

    4.1  疗效判断标准  显效：HB在原来基础上升高25 g/L以上，并保持半年不下降，一般状态明显改善；有效：HB在原来基础上升高15 g/L，持续3个月，一般状态有所改善；无效：HB下降显著，一般状态明显恶化者。

    4.2  治疗结果

    4.2.1  总疗效  治疗组显效26例(81.25%)，有效4例(12.5%)，无效2例(6.3%)，总有效率为93.75%；对照组显效3例(12.5%)，有效16例(66.67%)，无效5例(20.8%)，总有效率为79.2%。

    4.2.2  两组患者治疗前后各项指标变化比较  见表1。表1  两组治疗前后各项指标变化比较注：与本组治疗前比较△P＜0.05。

    4.2.3  症状疗效  组在临床症状如神疲乏力、心悸气短、头晕耳鸣等改善方面均优于对照组。病人食欲增加，睡眠改善，生活质量提高。

    4.2.4  呼吸道感染疗效  对照组因上呼吸道感染而致病情波动39次，平均每人、每月1.32次；治疗组20次，平均每人每月0.32次。表明治疗组上感发生率明显下降，抗感染能力明显增加。

    5  讨论

    CRF贫血，依其临床表现当属中医虚劳、血虚范畴，其发病与脾肾关系密切。因肾藏精、生髓，精血同源，精能化血，故骨髓的造血功能旺盛与否和肾的盛衰密切相关。肾气充盛，则精有所藏，血有所化，气血冲和，则无以为病；肾气亏虚，精血化源乏竭，脏腑失养，则诸症蜂起。

    医学认为，CRF贫血是由于肾脏损毁严重，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，不能有效地刺激骨髓造血。血中存在抑制红细胞生成的物质，其中中分子量物质及甲状旁腺素(PTH)是最主要的尿毒症毒性物质［1］。EPO在促进红细胞生成，改善贫血的同时，能够增强红细胞免疫功能，因而被广泛用于治疗CRF贫血［2］。但其缺点是极易分解，作用不能持久，且价格昂贵，不能久用。为弥补EPO的缺陷，增强疗效，根据CRF贫血多表现为脾肾衰败、气血不足、湿浊水毒潴留的特点，本着祖国医学“气能生精，精能化血”，“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助，生化无穷”之要旨，我们采用了去湿化浊、利水解毒、健脾补肾之要药黄芪，意在使水毒浊邪脱出于外，正气充盛于内，使气旺生精，精足化血。结果显示，治疗组在临床症状如心悸气短、腰酸乏力等改善方面优于对照组。HB、Hct有显著升高(P＜0.05)，与对照组比较有显著差异。

    治疗组之所以疗效显著，在于二药具有协同和相加作用。近代药理研究表明［3］，黄芪可延长细胞寿命，促进细胞DNA、RNA和蛋白合成，虽起效较慢，但作用较为持久，与EPO配合，可以取长补短，相得益彰。

【】
  ［1］戴自英.实用内［M］.北京：人民卫生出版社，1993:1509.

［2］正东平，等.肾衰冲剂治疗慢性肾功能衰竭的临床研究［J］.中医药科技，1996，3(1)：30.

［3］洪振本，等.黄芪对黄曲霉素B1支突变作用的影响［J］.中国中医药科技，1996，3(5)：77.