玉香参附汤加减治疗慢性充血性心力衰竭46例临床观察

         作者：吕建军 吴海深 张玉岭 

【关键词】  慢性病 心力衰竭 充血性 中药疗法

　　慢性充血性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。2002—2006年，我们运用玉香参附汤加减慢性充血性心力衰竭46例，并与西医常规治疗46例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部92例均为本院内科住院患者，随机分为2组。治疗组46例，男24例，女22例；年龄48～78岁，平均66.2岁；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)24例，慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)4例，风湿性心脏病(以下简称风心病)8例，扩张型心肌病2例，心脏瓣膜病8例；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级19例，Ⅳ级19例。对照组46例，男22例，女24例；年龄50～77岁，平均67.4岁；其中冠心病22例，肺心病4例，风心病10例，扩张型心肌病2例，心脏瓣膜病8例；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级18例，Ⅳ级18例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2  诊断标准  参照《新编心血管内科诊疗手册》慢性充血性心力衰竭诊断标准［1］确诊，临床心功能分级美国纽约心脏病学会（NYHA）1994年标准［2］。

　　1.3  治疗方法 

　　1.3.1  对照组  予西医常规治疗，即吸氧、应用洋地黄制剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管扩张剂及非洋地黄类正性肌力药。

　　1.3.2  治疗组  在对照组基础上，予玉香参附汤加减。基本方：玉竹20 g，香加皮5 g，人参(先煎）10 g，制附子(先煎）10 g，冬瓜皮30 g，女贞子10 g，桑寄生10 g，丹参15 g，泽兰10 g，白前10 g。伴畏寒、咯吐清稀泡沫痰者加干姜、细辛；咳逆者加苏子、钟乳石；水肿明显者加茯苓皮、万年青根；神昧不清者加远志、石菖蒲；便秘，腹胀，不欲饮食者加大黄、焦三仙；喘甚者加蛤蚧、五味子。每日1剂，水煎分3次口服。

　　1.3.3  疗程  2组均14日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

　　1.4  观察项目  治疗前后主要症状和体征（呼吸困难、肺部口罗音、水肿、心率、血压、舌象、脉象等）；治疗前后心功能改善情况；治疗前后心电图心肌缺血、心律失常及心脏X线改善情况。

　　1.5  疗效标准［3］  显效：心功能提高2级，症状、体征消失或基本消失，心电图心肌缺血、心律失常及心脏X线有明显好转；有效：心功能提高1级，症状、体征减轻，心电图及心脏X线无明显好转；无效：心功能提高不足1级或无改善，症状、体征无改善，心电图、心脏X线无变化，甚至加重、死亡者。

　　2  结果 
   
　　2组临床疗效比较见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P＜0.01

　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，组优于对照组。

　　3  讨论
   
　　慢性充血性心力衰竭是困扰广大患者和医务工作者的重大致死性疾病之一，尽管药物治疗的进展（血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂）使心力衰竭进入了生物学治疗的新纪元，但由于其病因及病理生理的复杂性，充血性心力衰竭的发病率和致死率仍居高不下。中医学根据慢性充血性心力衰竭的临床表现，将其分属于心悸、喘证、水肿、痰饮等范畴。临床上，慢性充血性心力衰竭多为本虚标实之证，气阴两虚为病理基础，为本；痰饮、瘀血为病理产物，为标；气阴两虚贯穿于慢性充血性心力衰竭的始终。故我们采用玉香参附汤加减治疗。方中人参大补元气；玉竹、女贞子滋养心阴；冬瓜皮、香加皮利水消肿；制附子温心阳，通心络；桑寄生补肾水以济心火；丹参、泽兰活血祛瘀以通心经；白前化痰平喘。诸药合用，共奏益气养阴、祛瘀通络、化痰平喘之功。药理研究表明，人参、玉竹、女贞子、制附子、桑寄生、泽兰具有明显的强心作用［4］；女贞子还具有增强机体免疫力及利尿作用［4］；桑寄生能扩张冠状动脉，减慢心率［4］；丹参可增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，提高耐缺氧能力，对缺氧心肌有保护作用［4］。通过临床观察，玉香参附汤能显著地改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，提高其生存质量，增强机体免疫力，且能减少洋地黄制剂及利尿剂的用量，保持内环境稳定，且无明显不良反应，可常规应用于慢性充血性心力衰竭的治疗。

【】
  　　［1］ 范利.新编心血管内科诊疗手册［M］.北京：金盾出版社，2003：52.

　　［2］The Criteria Committee of New York Heart Association.1994 revisions to classification of functional capacity and objective assessment of patients with diseases of the heart［J］.Circulation,1994,90:644-645.

　　［3］ 侯应龙，杜日映.现代心力衰竭治疗学［M］.北京：人民军医出版社，1997：159.

　　［4］ 高学敏.中药学［M］.北京：中医药出版社，2002：498，554，558，559，251，274，229，376，383.