稳心复脉冲剂治疗室上性心动过速35例临床观察

【关键词】  心动过速 室上性 冲剂 普罗帕酮 中医药疗法

　　阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常疾病，分为功能性、器质性2种。西医疗法副反应多，耐受性差。2005-01—2007-07，我们采用稳心复脉冲剂治疗阵发性室上性心动过速35例，并与应用盐酸普罗帕酮治疗31例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法
　　
　　1.1  诊断标准

　　1.1.1  西医诊断标准［1］  心率150～250次/min，发作形式为突然发作，突然停止，一次发作可持续数秒或数小时，有时持续数日。一般心律绝对规则，第一心音强弱相同，心率快而不易计数。发病时患者表现为心悸、气短、胸闷、眩晕、无力。心电图示P波逆行性，QRS波出现，QRS间距相差不及0.001 s。

　　1.1.2  中医诊断标准［2］  心悸，气短，头晕，目眩，胸痛，胸闷，时发时止，舌质紫黯，苔薄白，脉促。

　　1.1.3  排除标准  ①急性心肌梗死；②中、重度心力衰竭；③严重肝肾功能不全；④严重致死性心律失常；⑤心率在60次/min以下；⑥房室传导阻滞。

　　1.2  一般资料  本组66例均为我院内科患者，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组35例，男19例，女16例；年龄21～60岁，平均（40.5±10.11）岁；病程6个月～3年；原发病为高血压性心脏病8例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）6例，风湿性心脏病3例，甲状腺功能亢进3例，心肌炎2例，心肌病4例，原因不明9例。对照组31例，男18例，女13例；年龄19～65岁，平均（42.00±11.15）岁；病程6.5月～4年；原发病为冠心病5例，高血压性心脏病10例，风湿性心脏病1例，甲状腺功能亢进3例，心肌病3例，心肌炎2例，不明原因7例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法 

　　1.3.1  治疗组  对原发病继续原方案治疗不变。临床治疗中病情发作时，首先选用下列方法控制发作：兴奋迷失走神经手法、捏鼻呼气法、按压眼球法、按压颈动脉窦法、刺激咽部法。发作被控制后予稳心复脉冲剂(药物组成：丹参30 g，苦参15 g，太子参30 g，麦门冬15 g，牡丹皮15 g，柏子仁20 g，郁金15 g，龙齿20 g，山朱萸15 g，黄连10 g、生地黄15 g，佛手10 g，香橼10 g，益母草20 g。上述药物用水浸泡10 h，再煎煮3次，合并煎液，收集挥发油，滤过滤液浓缩至相对密度1.35～1.40的清膏，取清膏1份，蔗糖5份，糊精1份及乙醇适量，制成软材，过筛制成湿颗粒，烘干加入挥发油，过筛即得，每包10 g,每包含生药3 g,河北省邯郸市中制剂室制备,批准文号：0051601）。用法：每次1包，每日3次开水冲服。

　　1.3.2  对照组  按心律失常常规治疗，盐酸普罗帕酮，300～900 mg/d，分4～6次口服。

　　1.3.3  疗程  2组均治疗4周观察疗效。

　　1.4  观察指标及方法  ①服药后患者的临床表现；②是否发生不良反应；③治疗前后做心电图或24 h动态心电图；④随访3个月。

　　1.5  疗效评定标准［3］  显效：症状消失或基本消失，心电图恢复正常。有效：症状减轻，阵发性心律失常发作次数、程度及持续时间明显减少或减轻，心电图有明显改善。无效：症状无改善，心电图基本无变化。

　　1.6  统计学处理  计数资料率的比较采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  2组临床疗效比较  见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P＜0.05

　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），组疗效明显优于对照组。

　　2.2  2组不良反应  治疗组在用药期间未出现不良反应；对照组有2例出现头痛、头晕、舌唇麻木、食欲减退，1例出现恶心、呕吐。

　　3  讨论
   
　　阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常疾病，多见于冠心病、高血压心脏病、预激综合征、心肌炎等多种心血管疾病。目前临床上治疗阵发性室上性心动过速多采用抗快速心律失常西药，如盐酸普罗帕酮等，但临床研究发现由于该类药物有促心律失常作用及对心脏的抑制作用，使此类药物耐受性差，副反应多，疗效不持久，且长期使用有增加病死率的危险。
   
　　阵发性室上性心动过速属于中医学心悸、怔忡范畴，其致病因素较多。发病机理主要为气阴两虚、阴虚火旺、虚火扰心，兼心脉瘀阻、血瘀气滞，属本虚标实之证。临证治疗应辨证求因，审因论治，虚实兼顾，清补同用。稳心复脉冲剂方中太子参、麦门冬益气养阴、生津宁神；生地黄、山茱萸滋补肝肾、滋阴清热；黄连、牡丹皮、苦参泻心火、安心神；龙齿镇惊安神、柏子仁养心安神，二者共奏宁心安神定悸之效；丹参、郁金、益母草养血活血、化瘀通络；少佐佛手、香橼疏肝解郁、理气宽胸、行气止痛。诸药合用，共奏益气养阴、清心定悸、活血通络、安神复脉之功效,临床实践表明，稳心复脉冲剂对阵发性室上性心动过速减少发作的疗效明显优于西药，且未见明显不良反应，是一种治疗阵发性室上性心动过速的安全、有效的纯中药制剂。

【】
  　　［1］ 叶任高，陆再英.内［M］. 6版.北京：人民卫生出版社，2004：194-195.

　　［2］ 蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学［M］.北京：中医药出版社，2005：166-167.

　　［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，1995：91.