通降和中汤治疗胆汁反流性胃炎376例疗效观察
【关键词】 胆汁反流 胃炎 中医药疗法
胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种特殊类型，属消化系统常见病、多发病。多见于胃大部切除胃空肠吻合术后、幽门功能失常和慢性胆道疾病等。1998—2006年，我们采用通降和中汤胆汁反流性胃炎376例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 376例均为河南省驻马店市第四人民门诊患者，均进行胃镜检查和活体组织病理对照。男245例，女131例；年龄21～67岁，其中21～30岁193例，30～50岁126例，50～60岁46例，>60岁11例；病程2个月～27年，平均6.5年；临床主要症状为胃脘痛297例(79.0%)，呕逆口苦145例(38.6%)，食欲差174例(46.3%)，胀满163例(43.4%)，嗳气81例(21.5%)，消瘦47例(12.5%)；合并食管炎181例(48.1%)，胃溃疡49例(13.0%)，十二指肠壶腹溃疡98例(26.1%)，十二指肠壶腹炎104例(27.7%)，上消化道出血31例(8.2%)，萎缩性胃炎67例(17.8%)，单纯胆汁反流性胃炎63例(16.8%)。
1.2 病例选择标准 ①符合胆汁反流性胃炎的诊断标准［1］，并经胃镜检查确诊；②具有上腹疼痛、饱胀不适感、嗳气、恶心、呕吐、吞酸中的1项或1项以上症状；③排除有肝、胆、胰器质性疾病及肠道手术史者。
1.3 治疗方法 予通降和中汤加减。基本方：制半夏15 g，柴胡6 g，蒲公英20 g，马勃(布包)10 g，郁金15 g，丁香6 g，茵陈15 g，金钱草15 g，炙甘草15 g。胃脘痛加白芍药、延胡索；呕逆加旋覆花、代赭石、姜竹茹；食欲差加焦山楂、焦麦芽、焦神曲；胀满加厚朴、枳壳、木香；口干，舌红少苔或无苔减制半夏、丁香，加北沙参、石斛、玉竹、麦门冬；泛酸加煅瓦楞子、海螵蛸、浙贝母；血瘀加丹参、乳香、没药、五灵脂；兼寒凝加乌药、高良姜、吴茱萸；脾虚加党参、白术；出血者加白及、大黄、炮姜炭。日1剂，水煎分2次服。20日为1个疗程，2～3个疗程后统计疗效。
1.4 疗效标准［2］ 痊愈：临床症状、体征消失，复查胃镜无胆汁反流，活体组织病理检查示黏膜充血水肿、糜烂消失，停药6个月未复发；显效：临床症状、体征消失，复查胃镜无胆汁反流，黏膜充血水肿及糜烂明显好转；有效：症状、体征减轻，胃镜示胆汁反流减少，胃黏膜有所好转；无效：症状、体征无改善。
2 结果
本组376例，痊愈314例，占83.5%；显效32例，占8.5%；有效13例，占3.5%；无效17例，占4.5%。总有效率95.5%。
3 典型病例
张某，男，49岁，农民。2002-10-12初诊。胃脘痛反复发作15年。近6个月胃脘胀痛发作频繁，并伴有泛酸，嗳气，时呕吐酸涎或苦水，食欲差，大便干，3～5日1次，日渐消瘦，曾数服中西药无效。刻诊：胃脘压痛明显，舌黯红，苔黄，脉弦细。经胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎。证属肝胆郁滞，痰热夹胆汁上逆犯胃。治宜疏利肝胆，通降和中，清热化瘀。予通降和中汤加减。药物组成：半夏15 g，蒲公英20 g，马勃(布包)10 g，郁金15 g，丁香6 g，柴胡15 g，黄芩12 g，茵陈15 g，金钱草15 g，厚朴12 g，丹参20 g，海螵蛸15 g，大黄炭15 g，炙甘草10 g。每日1剂，水煎服。服药20剂后，症状、体征消失，纳佳，大便调。守上方继续服用，共服40剂，诸症悉愈。复查胃镜胃黏膜充血、水肿、糜烂消失，未见胆汁反流，病理活检炎症消失。
4 讨论
胆汁反流性胃炎是由于含有胆汁的十二指肠液反流入胃引起的胃黏膜炎症。因其反流物呈碱性，故又称碱性反流性胃炎。目前西医主要以促进胃肠蠕动及保护胃黏膜等药物，可改善症状，但容易复发，且近期复发率高。采用中医治疗，只要辨证用药得当，其远期疗效较佳。我们认为，胆汁反流性胃炎主要病因病机为肝胆疏泄失常，脾胃不和，郁热上炎。治宜疏利肝胆，调畅气机，降逆和中。通降和中汤方中半夏和胃降逆以消痞满，止呕；柴胡、黄芩疏肝利胆，辛开苦降以调升降；马勃、蒲公英清热解毒止血，并对肝胃郁热引起的泛酸呕吐有良效；郁金祛瘀止痛，利胆解郁，与降逆温胃的丁香合用，倍增降逆止呕之功；茵陈、金钱草清利肝胆湿热，茵陈对胆气上逆的胸脘烦满、口苦口臭有较好的疗效；炙甘草和中健脾。诸药合用，共奏疏利肝胆、通降和中之功。若部分患者由于病史较长，往往兼有脾胃气虚或虚寒或阴伤或络损脉阻等现象，治疗时亦应予以兼顾。
此外，胆汁反流性胃炎在治疗中还需注意以下两点：①先治“表”，后治“本”。表，即表象，指患者的自觉症状；本，即根本，本病的根本为胃黏膜损伤。意为治疗时当表证已缓，自觉症状明显好转，胃镜复查胆汁反流消失，但胃黏膜仍未完全恢复，则应以和胃健脾为主，疏肝通降为辅。②兼感外邪者宜先祛外邪。由于病程长，在治疗过程中，易受外邪侵袭而使病情发生变化。这种变化往往被认为是胆汁反流加重，故应注意病理机转，宜先治新感病邪，待外邪驱除后再恢复原发病的治疗。而且，在治疗期间还应重视调节情志，戒除烟酒及辛辣之品，勿食生冷食物。使饮食有节，起居有常，养成良好的生活。治疗切勿操之过急，在药证相符的情况下，不可随便更方、停方，应按疗程服药直至痊愈。
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［1］ 张亚历.图解消化病学［M］.北京：军事医学出版社，2003：52-53.
［2］ 章继才.半夏泻心汤治疗胆汁反流性胃炎34例［J］.四川中医，1995，13(9):30.
