三联疗法治疗腰椎间盘突出症360例疗效观察

【关键词】  腰椎 椎间盘移位 正骨手法 针刺疗法

　　腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，好发于20～40岁的青壮年。2002-04—2007-08，笔者采用铍针配合电脑牵引、叶氏正骨三联疗法腰椎间盘突出症360例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组360例均为我院针灸推拿科门诊患者，男216例，女144例；年龄18～67岁,平均38.4岁；病程3日～14年。椎间盘突出部位：L3～4节段23例，L4～5节段189例，L5～S1节段148例，其中57例为2个节段椎间盘突出；左侧病变197例，右侧病变145例，中央型18例。

　　1.2  诊断标准［1］  ①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；④脊柱侧弯，生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑥X线片显示：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体相对边缘有骨赘增生。CT或核磁共振（MRI）检查均显示为椎间盘突出或纤维环膨出；⑦需排除腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎结核、肿瘤等疾病。

　　1.3  予三联疗法。

　　1.3.1  电脑牵引  应用天津市博达有限公司生产的BD-2020微电脑腰椎治疗仪。患者取仰卧位，用牵引带分别固定骨盆和胸廓做对抗牵引，治疗方式选择“B组”，牵引力设置一般以患者体质量(kg)-20 kg为准，根据患者年龄、病情适当加减，总计时设置为15 min,牵引保持时间设置为0.1 min,松弛力设置为145～245 N,松弛时间设置为0.6 min。每日1次。

　　1.3.2  叶氏正骨手法  ①揉背：患者取俯卧位，术者用前臂或掌根于患者上背部沿脊柱两侧的足太阳膀胱经自上而下按揉至骶尾部，用力适中，反复操作2～4 min；②封腰：体位同上，术者施点、按、拨法于肾俞、大肠俞各1 min；③放通：体位同上，术者用肘尖自上而下点压华佗夹脊穴及各背俞穴2～3次，痛点可重点按压，用力要均匀、柔和，力求深透到病变组织；④搬按：体位同上，术者用一手向下按住腰部患处，另一手向上搬起患者双下肢摇数次后，双手同时用力使患者腰部极度过伸，有节律地做2～3次，用力切忌粗暴，以免造成损伤；⑤牵抖：体位同上，令患者双手抓住床头，术者双手握住其双踝左右轻轻摆动，使患者腰、膝、踝部均得以放松，然后突然将其快速抖起，同法可做1～2次；⑥侧搬：患者卧位，患侧在上，上肢屈肘后伸，下肢屈髋、屈膝，健侧下肢伸直，术者立其腹侧，以一肘置于患者肩关节前方，向外推按，另一肘关节置于患者臀外侧，向内下方扣压，术者双肘逐渐用力，使腰椎旋转至有固定感时，突然施顿挫之力，常可闻及“咔咯”的响声。同法施于另一侧；⑦扌衮迭：患者仰卧位，术者一手按压其一侧大腿下部，另一手依此置于小腿上、中、下3处，施以扌衮揉法1～2 min，以同法施于另一侧；⑧宣泄：体位同上，患者双下肢并拢，屈髋、屈膝，术者一手固定其双膝前方，另一手抓住其双踝，双手同时用力使患者双下肢以腰骶部为圆心沿顺、逆时针方向旋转摇动。手法要慢、稳，用力均匀、柔和，顺、逆时针方向各做4～6次；⑨压牵：体位同上，患者双手反握住床头，术者双手握住其双踝，令其屈髋屈膝，嘱其放松，突然向下侧拉其双下肢。同法可做2～3次；⑩起伏(此手法只针对前屈受限患者)：体位同上，患者双下肢屈髋屈膝，双手抱住其双膝前下方。术者一手按压其双踝，另一手向上托其项背部，双手一按一托，向上、向下交错用力，使其滚动4～6次，用力协调，速度适中。以上正骨手法于牵引后治疗，每日1次。

　　1.3.3  铍针疗法  选择明显压痛点，多在L4～5、L5～S1棘间，患侧髂后上棘等处。压痛点常规消毒后，术者一手拇、示指捏住针柄，另一手拇、示指用无菌干棉球捏住针体，针尖对准压痛点中心，双手骤然向下用力，使铍针快速穿过皮肤，至深筋膜层后，行多点式松解。完成松解后，用持针棉球压住进针点，快速出针，持续按压进针点5 min, 用无菌敷料敷盖穿刺点，24 h内保持敷料干燥、清洁即可［2］。 每周1次。

　　1.3.4  疗程及其他  12日为1个疗程。疗程间休息5日，2个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准［1］  治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

　　2  结果
   
　　本组360例，治愈256例，占71.11%；好转91例，占25.28%；未愈13例，占3.61%；总有效率96.39%。

　　3  讨论
   
　　腰椎间盘突出症是指在腰椎间盘退行性变的基础上，腰部遭受较重的外力作用，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，压迫神经根或脊髓而引起腰痛和一系列神经症状［3］。
   
　　腰椎间盘突出症属中医学腰腿痛、痹证范畴，多因用力不当，损伤筋脉，气滞血瘀，经络不通或肝肾亏虚，复感风寒湿邪，经脉痹阻而致。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》云：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”《类证治裁·痹证》亦云：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。” 均说明肝肾亏虚是本，外感风寒湿邪、跌仆闪挫或劳损为其标。针对病因病机，我们在临床上采用铍针疗法配合电脑牵引、叶氏正骨手法三联疗法。电脑牵引腰椎可以缓解腰肌痉挛，增加椎间隙宽度，减轻椎间盘压力，并能使关节囊和后纵韧带紧张，从而有利于突出的髓核不同程度的回纳或改变突出物与神经根的相对位置关系。叶氏正骨手法是天津近代正骨名家叶希贤所创，可以调整脊柱顺应性，缓解腰背肌痉挛，改善损伤部位的血液循环，促进局部组织新陈代谢，消除炎症，使脊柱两侧的肌肉恢复力平衡，加强脊柱的稳定性，有利于纤维环的修复；并能纠正小关节错位及滑膜嵌顿，改变突出髓核与神经根的位置，松解神经根周围的软组织粘连，从而减轻或解除对神经根的压迫，消除神经根水肿，提高疗效［4］。铍针疗法可直接作用于病灶部位，通过剥离，切开病变组织，松解软组织粘连，降低组织间张力，改善局部血液循环，促进其修复，另一方面，通过针刺可以疏通经络，使腰部气血运行通畅，达到“通则不痛"的目的，并且铍针针体较细，松解时对软组织的创伤小，术后不易造成软组织出血渗出而形成新的粘连，因此松解充分而疗效持久。三者联合治疗腰椎间盘突出症，可以补肾强腰，祛风散寒，舒筋活血，理筋整复，从而有效地消除临床症状，改善腰部功能，三者相辅相成，疗效显著。

【】
  　　［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社,1994:189.

　　［2］ 董福慧，张春美.皮神经卡压综合征［M］.北京:北京技术出版社,2002:37-38.

　　［3］ 严隽陶.推拿学［M］.北京:中医药出版社,2003:142.

　　［4］ 蒋位庄.脊源性腰腿痛［M］.北京：人民卫生出版社,2002:48-50.