培土固本生血汤联合地榆升白片治疗肝癌介入术后骨髓抑制临床观察

【关键词】  骨髓疾病 抗肿瘤药 手术后并发症 手术后期间 化学栓塞 性 中西医结合疗法

　　原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新发肝癌病例26万例，占恶性肿瘤病例总数的4%，我国的肝癌患者人数占全世界肝癌患者总人数的42.5%［1］。肝癌严重威胁着患者的生命，介入疗法作为一种行之有效的治疗方法，逐渐为患者所接受，但存在着诸多副作用，如对骨髓的造血功能有抑制作用，常成为限制或中止治疗的主要原因。 我们应用培土固本生血汤联合地榆升白片治疗肝癌介入术后骨髓抑制36例，并与单用地榆升白片治疗32例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断及排除标准

　　1.1.1  诊断标准  ①符合抗癌协会1999年全国肝癌学术会议制定的肝癌诊断标准［2］。②符合世界卫生组织（WHO）制定的抗肿瘤药物引起的骨髓抑制的诊断及分度标准［3］。

　　1.1.2  排除标准  ①合并肿瘤肝外转移者；②心、肝、肾功能衰竭及糖尿病患者；③伴发精神病者；④依从性差者。

　　1.2  一般资料  本研究68例患者均来自我院2004-01—2006-10肝胆科住院患者，随机分为2组，治疗组36例，男29例，女7例；年龄38～69岁，平均（51±11）岁；肝癌分期［3］，Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。对照组32例，男20例，女12例；年龄41～68岁，年均（53±12）岁；Ⅰ期6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期14例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法  2组患者均采用介入治疗方法，经动脉灌注化疗(即Sedinger技术)，经一侧股动脉为穿刺点，将普通导管选择性插入腹腔动脉及肝动脉行数字减影血管造影，观察血管走行及肝脏血管供血情况，将导管超选至肿瘤供血动脉并灌注以下化疗药的3～4种：5-氟脲嘧啶1.0～1.25 g，表阿霉素30～60 mg，丝裂霉素10～20 mg，顺铂40～80 mg，羟基喜树碱10～20 mg，最后以超液化碘油与化疗药的混悬液进行肿瘤组织及供血动脉的栓塞。

　　1.3.1  治疗组  ①予地榆升白片（成都地奥集团天府药业股份有限公司，国药准字：Z20026497，批号：20030505）0.2 g，每日3次口服；②予培土固本生血汤。药物组成：黄芪25 g ，党参15 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，何首乌15 g，白术12 g，山药12 g，生地黄12 g，黄精12 g，制鳖甲12 g，枸杞子12 g，白芍药12 g，大枣3枚。日1剂，水煎取汁400 mL，分2次温服。

　　1.3.2  对照组  予地榆升白片，每次0.2 g，每日3次口服。

　　1.3.3  疗程  2组均1周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

　　1.4  观察项目及方法  治疗前及治疗后1周、2周查血常规，观察白细胞计数（WBC）、绝对粒细胞计数（ANC）、红细胞计数（RBC）及血小板计数（PLT）情况。

　　1.5  统计学方法  所有数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，应用SPSS软件包分析。

　　2  结果
   
　　2组前后WBC、ANC、RBC、PLT变化比较见表1。
   
　　由表1可见，2组治疗后WBC、ANC、RBC、PLT均回升（P<0.01 ，P<0.05），治疗组较对照组回升明显（P<0.05），说明治疗组有明显的抗骨髓抑制作用。

　　3  讨论
   
　　肝癌的介入疗法以其方便、简捷、、有效，越来越广泛应用于临床，其作用机理为直接将化疗药物注入供肿瘤的肝动脉。在杀伤肿瘤细胞的同时，对肝癌患者本已存在的骨髓空虚造成进一步的骨髓抑制。其中以WBC、ANC、RBC、PLT减少为主，尤其对中性粒细胞影响最大，随着介入治疗的重复进行，患者处于易受感染的危险状态。目前临床上常采用升白安、鲨肝醇、地榆升白片等，疗效不佳，而细胞集落刺激因子（G-CCF）升高WBC疗效明显快捷，但价格昂贵，维持时间短，患者难以接受。
   
　　因此，在服用地榆升白片的基础上，治疗组加用中药培土固本生血汤治疗肝癌介入术后骨髓抑制，能有效发挥中医学的优势，是有前景的治疗方法。
   
　　中医学认为肝癌属积聚、鼓胀、黄疸等范畴，为疾病的后期阶段，涉及肝、脾、肾三脏，化疗药物属“热毒之邪”，易伤阴耗气，损精灼液，导致脏腑功能失调，严重影响气血生化之源，出现气阴两虚之症，故介入术后又有“虚证”的表现，且病久必有瘀，故本病病机以虚为主，与脾、肾关系密切。肾为先天之本，主骨生髓藏精，脾为后天之本，为气血生化之源，《医宗必读》云：“病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”因此，益气养血、滋补脾肾是治疗肝癌介入术后骨髓抑制的基本治则。有形之血生于无形之气，益气能有助于生血，滋阴补肾即能养血生血。介入术后脾肾两虚兼有瘀血，治疗当以补益气血、培本为主，兼以消疒徵化瘀。培土固本生血汤方中黄芪健脾益气，促气血生化之源以生有形之血，黄芪可大补脾胃元气，有气中血药之称，气旺才能推动血行，营养周身，《本经疏证》云“黄芪一源三派，浚三焦之根，利营卫之气”；党参健脾养胃，培补元气，茯苓、白术、山药健脾益气，共奏健脾益气扶正之功；生地黄补精益髓，益血滋阴，是“精不足补之以味”，与黄精、女贞子、墨旱莲、何首乌、枸杞子共奏滋补肝肾、填精益髓之功；大枣、蜂蜜补中益气，使气血生化有源；制鳖甲可滋阴潜阳，软坚散结，《本经》云“主心腹疒徵瘕坚积”，与白芍药合用起到柔肝祛瘀的效果。因此，培土固本生血汤补脾益肾则先天后天之精充实，气血生化之源不竭，进而促进骨髓造血功能的恢复。
   
　　因此，中药培土固本生血汤可以有效治疗肝癌介入术后骨髓抑制，为患者的进一步治疗提供了良好的治疗基础。

【】
  　　［1］ 赵景涛，刘玉兰.消化内［M］.北京：协和医科大学出版社，2000：284-285

　　［2］ 秦凤展，陈振东，樊青霞，等.肿瘤内科治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2004：537-540

　　［3］ 周际昌.实用肿瘤内科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005：29-30，612