鹿耳散治疗慢性溃疡性结肠炎的临床研究
【关键词】 结肠炎 溃疡性 慢性病 中药疗法
2005-02—2007-02，我们应用鹿耳散慢性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)40例，并与柳氮磺胺吡啶合泼尼松治疗20例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 参照“全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会”制定的“溃疡性结肠炎的诊断及疗效”［1］确诊。UC临床症状病情程度评定标准，轻度：腹泻<3次/日，轻微腹痛或偶发，脓血便无或少量；中度：腹泻3～6次/日，腹痛明显，脓血便少或中量脓血；腹泻>6次/日，反复发作剧烈腹痛，大量脓血或鲜血。UC肠道黏膜病变程度评定标准，轻度：无或轻度充血水肿，糜烂无或极少，溃疡数量<3处，周边轻度水肿；中度：中度充血水肿，糜烂散在分布，溃疡数量3～6处，周边明显水肿；重度：重度充血水肿，糜烂广泛分布，溃疡数量>6处，周边水肿，表面白苔。
1.2 一般资料 全部60例均为河北省宽城满族自治县中肛肠科及内科患者，随机分为2组。治疗组40例，男27例，女13例；年龄20～56岁，平均39岁；临床表现轻度6例，中度31例，重度3例；肠黏膜病变轻度6例，中度31例，重度3例；病程3个月～3年。对照组20例，男13例，女7例；年龄24～50岁，平均38岁；临床表现轻度7例，中度12例，重度1例；肠黏膜病变轻度9例，中度10例，重度1例；病程3个月～3年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 予鹿耳散 (药物组成：鹿角胶、黑木耳、血竭、赤石脂、山药、白术、葛根，按5∶20∶3∶5∶5∶5∶5的比例炮制加工后装入胶囊，每粒0.3 g。由承德燕峰药业有限公司制备，制剂号：20050267)，每次5粒，每日3次口服。4周为1个疗程，服用2个疗程。
1.3.2 对照组 泼尼松10～15 mg，每日3次口服，2周逐渐减量，4周停用；柳氮磺胺吡啶1.0 g，每日3次口服，服用8周。
1.3.3 疗程及其他 2组均8周后评定临床疗效，随访6个月后评定复发率。
1.4 观察指标 2组治疗前后临床症状变化及结肠镜检情况，治疗前后免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM变化情况。
1.5 疗效标准［1］ 治愈：临床症状完全消失，结肠镜检查未见明显异常；显效：临床症状基本消失，结肠镜检查黏膜病变面积较前缩小50%以上；好转：临床症状较前明显减轻，结肠镜检查黏膜病变面积缩小不足50%；无效：临床症状较前无明显变化，结肠镜检查与治疗前无明显变化；恶化：临床症状不缓解或加重，结肠镜检查黏膜病变面积扩大。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 见表1。
表1 2组临床疗效比较（略）
与对照组比较，*P<0.05
由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。
2.2 2组复发率比较 复发率=(复发例数/治愈例数)×100%，组复发1例，复发率4.8%；对照组复发2例，复发率66.7%。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3 2组治疗前后IgG、IgA、IgM变化 见表2。
表2 2组治疗前后IgG、IgA、IgM变化（略）
与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05
由表2可见，鹿耳散能降低UC患者IgG、IgM水平，升高IgA水平，与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
慢性溃疡性结肠炎是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症性肠病，病变多位于直肠和乙状结肠，亦可延伸至整个结肠，其发病机制尚未阐明，但多数学者认为是由自身免疫因素的存在，由感染因素转换成非特异的炎症［2］。目前西医治疗多应用糖皮质激素、柳氮磺胺吡啶及水杨酸类制剂，疗效不稳定，且副作用大，复发率高。
UC属中医学久痢、泄泻等范畴。中医学认为，外感六淫，内伤饮食及情志、劳倦等诸多因素作用于已虚之体，损伤脾胃，运化失司，清气不升，浊气不降，清浊相混，迫于大肠，传导失司，凝滞气血，肠络受伤，血败肉腐，壅滞成脓，内溃成疡而致。其病机为脾肾两虚，病在血分，血瘀肠络，又常夹湿，故治疗应标本兼顾，气血并治。鹿耳散方中木耳与鹿角胶相伍，补肾益精，温经止血，《御药院方》用之治新久泻痢［3］；山药益肾气，健脾胃，止泄泻，化痰湿；血竭散瘀定痛，止血生肌；赤石脂涩肠止泻，收敛止血，生肌敛疮，又有吸附作用，可吸附消化道毒物后排出体外。诸药合用，共奏补益脾肾、活血止血、止泻收敛之功。药研究表明，山药多糖、白术多糖能增强免疫功能［4］，全方对机体免疫力有调节作用。临床实践证明，鹿耳散治疗慢性溃疡性结肠炎疗效确切，无副作用。
【】
［1］ 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准［J］.中华消化杂志，1993，13（6）：354
［2］ 郑芝田.胃肠病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社,1995:646-647
［3］ 江苏新医学院.中药大辞典：上册［M］.上海:上海技术出版社，1985：352
［4］ 黄兆胜.中药学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:419-422
