王春芳教授辨证治疗围绝经期综合征经验

【关键词】  辨证论治 更年期综合征 名医经验 王春芳

　　王春芳教授系河北医科大学中西医结合学院教授、主任医师，中西医结合妇教研室主任，河北省第二批中医药专家学术经验继承指导老师，从事中西结合妇科学临床、教学及科研工作40余年，积累了丰富的临床经验，对围绝经期综合征善于辨证施治，取得了满意的疗效。
   
　　围绝经期综合征是临床常见病、多发病，是妇女在绝经前后或多种原因导致卵巢功能衰退引起的一系列症候群，表现有月经紊乱、面色潮红、潮热汗出、头痛、失眠、心悸、烦闷等精神神经系统功能紊乱，严重影响妇女的身心健康。医学认为，围绝经期综合征由于雌激素水平下降引起，故多以雌激素作为本病的主要手段，但长期应用有诱发其他疾病的可能性。中医学认为本病属于脏躁范畴，亦称经断前后诸证。传统上本病多以肾虚立论，但往往会累及肝、心、脾及冲任。故本病有源于肾，于肝，累及心脾之说。这不仅丰富了中医学理论，而且也为围绝经期综合征的辨证论治提供了新的思路。王老师在围绝经期综合征的临床治疗中善用以下方法，并取得了满意的效果。

　　1  滋肾柔肝养心法
   
　　《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”可见，肾气虚，天癸竭，冲任二脉损伤是导致围绝经期综合征的根本原因。《内经》云“年四十而阴气自半”。肾藏精，肝藏血，精血同源。肝肾亏虚，精血不足，故肝肾阴虚是围绝经期综合征最多见证型。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上扰，则头晕目眩；肝肾阴虚，不能上养清窍，濡养腰膝，则耳鸣，健忘，腰膝酸软；虚火上扰，心神不宁，故失眠多梦；肝肾阴虚，冲任失充，则月经失调；阴虚失润，虚热内生，则口咽干燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
   
　　王老师治疗围绝经期综合征，强调要抓住阴虚之根本，妇女以血为本，经、孕、胎、产数伤于血，原本阴血不足，年届绝经期，肾气渐衰，天癸将竭，肾之阴液不足，不能涵养肝木，使机体处于阴血不足而阳气相对有余的病理状态，而出现肝肾阴虚。临床表现：头晕，目眩，耳鸣，健忘，腰膝酸软，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，急躁易怒，五心烦热，舌质红，少苔，脉细数。故对围绝经期综合征应以滋肾阴、柔肝血、养心神为主，以达到调和阴阳，改善症状的目的，不宜应用温肾壮阳及过用重镇潜阳、活血通利之品。常用药物有生地黄、熟地黄、何首乌、石斛、玄参、麦门冬、百合、墨旱莲、女贞子、山药、鳖甲、白芍药、枸杞子、菊花、牡丹皮、当归、山茱萸、夜交藤、酸枣仁、知母、黄柏、地骨皮等。
   
　　例1  张某，48岁，退休职工。2006-06-04来诊。 断经后周身不适6个月。患者于6个月前已断经，现两目干涩，口干，声音嘶哑，烦躁易怒，心悸失眠，腰膝酸软，尿频涩，大便干。舌红，苔薄白干，脉弦细。诊断：围绝经期综合征。证属肝肾阴虚。治宜滋补肝肾，养心安神。药用：柴胡10 g，郁金12 g，合欢花10 g，黄芩10 g，沙参10 g，石斛10 g，麦门冬10 g，山药15 g，女贞子15 g，枸杞子10 g，萹蓄15 g，瞿麦15 g，益智仁10 g，夜交藤30 g，炒酸枣仁15 g，车前子12 g，菊花10 g，淡竹叶10 g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。1周后二诊，自诉尿频涩消失，其他症状有所减轻，时有颈部憋闷，心悸，原方去萹蓄、 瞿麦、车前子，加玄参10 g、黄芪15 g、木香6 g。7剂。上述症状明显改善，用药月余症状完全消失。

　　2  清心平肝法
   
　　围绝经期综合征，是妇女在绝经前后出现的一系列自主神经功能失调的症候群。临床上以烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠等症为常见。王老师认为，本病肾虚为本，心肝火旺为标。其发生既有生理因素，又与精神心理因素密切相关，临床上患者常因紧张劳累、情志不快、情绪激动等因素引起或加重。中医学认为，心主神志，人的精神意识、思维活动主要归属于心的生理功能，但亦与肝的疏泄功能密切相关。正常的情志活动依赖于气血的正常运行，肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，心情就开朗舒畅。故心肝两脏在调节精神情志中起着重要作用。心属火，肝属木，火木之性易升发，若心火内灼，肝火上炎，神明被扰，则心烦易怒、失眠、心悸等症乃作。汗为心之液，热迫液出则烘热汗出，以上半身为主。可见本病主要表现为心肝火旺。遵循“急则治其标”的原则，对以情志改变为主要表现者，治以清心平肝为法，常用药物有黄芩、黄连、莲子心、桑叶、菊花、麦门冬、白芍药、柴胡、丹参、酸枣仁、柏子仁、珍珠母、远志、炙甘草等。
   
　　例2  李某,49岁。2005-08-19来诊。绝经后感不适1年。患者1年前绝经，出现烘热、汗出，每日20余次，以头面部、颈胸部为主，伴有心烦易怒、心悸失眠、口干口苦等症，舌红，脉弦。曾多次到就诊，给予乙烯雌酚、安宫黄体酮、谷维素、安定等西药，症状有所缓解，但多次复发。1周前因劳累、精神紧张上症复发来诊。诊断：围绝经期综合征。证属心肝火旺。治宜清心平肝安神。药用：黄芩15 g，黄连6 g，桑叶10 g，菊花10 g，麦门冬10 g，白芍药10 g，柴胡10 g，丹参10 g，酸枣仁10 g，柏子仁10 g，远志10 g，炙甘草5 g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。1周后二诊，自诉服药后上述症状明显好转，烘热由每日20余次减少到4～5次。继续用药2周后，症状基本消失，嘱其劳逸结合，保持心情愉快。

　　3  调补肾之阴阳法
   
　　围绝经期综合征的主要病机在肾虚，以阴虚为主，但亦有阴虚、阳虚并存者。因为肾为水火之宅，因此调补肾阴肾阳使之恢复相对的平衡，是治疗用药之关键。王老师推崇景岳阴阳相济说，善治者，于“阴中求阳”,“阳中求阴”,以达到阴阳平衡。患者常表现：经断前后头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，精神萎靡，面色晦黯，带下量多，舌淡，苔白，脉沉细而缓。其治法特点是“阴阳双补”、“刚柔相济”。常用药物有熟地黄、枸杞子、补骨脂、制何首乌、茯苓、山药、仙茅、淫羊藿、当归、知母、山茱萸、女贞子、巴戟天、菟丝子、鹿角霜等。
   
　　例3  马某，48岁。2006-05-10初诊。患者月经紊乱6个月余。伴有胸闷心悸,失眠多梦，腰膝酸软，心情烦躁，月经量多，色淡，面色晦黯，面部水肿，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。诊断：围绝经期综合征。证属肾阴阳俱虚。治宜滋阴补阳。药用：太子参15g，熟地黄15g，山药15 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，当归10 g，肉桂6 g，女贞子10 g，枸杞子10 g，白芍药10 g，巴戟天10 g，酸枣仁10 g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。1周后二诊，药后能入睡，面部水肿已消失，精神好转，原方加黄芪15 g，继服7剂后，上述症状基本消失。
   
　　小结 

　　围绝经期综合征以肾虚为本，多累及心、肝二脏，其临床表现多种多样，治疗应辨证施治。但不论采用哪种治疗方法，都不能忽视心理疏导，医学认为围绝经期综合征是一种身心疾病，患者的心理、情绪及社会因素等对症状的发生、、康复等有很大的影响，尤其是由于生活节奏的加快，工作压力、心理压力的增加，都可能加重病情。因此，在围绝经期综合征的治疗过程中，应在辨证施治的基础上辅助心理干预，为患者创造良好的心理和生活环境，顺利渡过这一非常时期。