针刺配合食疗治疗肝癌经导管肝动脉化疗栓塞后综合征的疗效观察

【关键词】  针刺疗法 食疗 肝肿瘤 化学疗法

　　肝癌经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)已广泛地应用于临床，大部分患者后出现不同程度的栓塞后综合征(表现为恶心、呕吐、疼痛及发热等症状［1］)。2005-09—2006-03，笔者观察了针刺配合食疗治疗TACE后栓塞后综合征的临床疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择标准  ①参照抗癌协会肝癌专业委员会制定的《原发性肝癌诊断标准》［2］确诊。②在TACE治疗前24 h内均未出现发热、恶心、呕吐、腹痛症状，肾功能、心电图检查正常。③均为首次TACE治疗(在X线引导下，经皮穿刺通过股动脉将导管插到肝动脉，甚至更细的肝脏小动脉，将抗癌药物阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素注射到肝癌的肿块内，直接对肝癌细胞起杀灭作用，同时注入一些栓塞剂碘化油，阻断供应肝癌的动脉血流，使肝癌细胞缺血坏死，从而达到类似手术切除的目的［3］)，治疗后均有不同程度的发热、恶心、呕吐、腹痛或腹胀表现。

　　1.2  一般资料  全部50例均为本院肝病科住院患者，随机分为2组。治疗组25例，男21例，女4例；年龄25～70岁，平均 49岁；病程1个月～1年。对照组25例，男23例，女2例；年龄26～69岁，平均48岁；病程23日～1年。2组病例病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.3  治疗方法 

　　1.3.1  对照组  ①胃复安(无锡市第七制药有限公司，批准文号：国药准字H32021539)10 mg，12 h肌肉注射1次。②发热>38℃者予物理降温，即嘱患者多饮温开水，用冷湿敷，或冰敷，或温水擦浴，或酒精擦浴；消炎痛栓(湖北东信药业有限公司，批准文号：H42021462)直肠给药，每次50～100 mg，每日给药1次。③中度疼痛者予消炎痛栓肛塞处理；重度呕吐者予恩丹西酮(齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字：H10970065)4～8 mg静脉注射或4 mg肌肉注射，一般用药1次即可。

　　1.3.2  治疗组 

　　1.3.2.1  针刺疗法  ①呕吐频繁及腹胀痛者取双侧内关、太冲、足三里穴，太冲直刺0.5～0.8寸，施小幅度捻转泻法；足三里直刺1～2寸，施提插捻转补法；内关直刺0.5～1寸，施平补平泻法，施手法1 min，得气后均留针约30 min，每隔15 min行针1次。②发热者取双侧曲池、合谷穴，曲池直刺1～1.5寸，施提插捻转泻法；合谷直刺0.5～1寸，施小幅度捻转泻法，得气后均留针约30 min。每日1次。

　　1.3.2.2  饮食疗法  于TACE治疗前1周开始服用理气健脾食物，如小米大枣粥、山药、豌豆、萝卜等；TACE治疗后进食养阴生津的食物，如银耳粥、绿豆汤、藕粉、梨汁等。

　　1.4  观察指标  观察2组术后第1～10日TACE栓塞后综合征的程度，并记录其持续日数。

　　1.5  疗效标准  参照美国国立癌症研究所(NCI)常见毒性分级标准［4］。无症状者和Ⅰ度反应者为显效；Ⅱ度反应者为有效；Ⅲ度以上反应者为无效。

　　1.6  统计学方法  采用SPSS 11.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  2组临床疗效比较  见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P＜0.05

　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，组优于对照组。

　　2.2  2组发热、恶心呕吐、腹痛持续日数比较  见表2。
   
　　由表2可见，治疗组发热、恶心呕吐、腹痛持续日数均少于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。

　　表2  2组发热、恶心呕吐、腹痛持续日数比较（略）

　　与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

　　3  讨论
   
　　肝癌介入化疗常用药物为阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素，能兴奋延脑催吐化学感受区［5］，引起恶心、呕吐；栓塞剂碘化油在肝脏占位内沉积，肿瘤组织缺血坏死，引起发热。
   
　　中医学认为化疗药物为火热药毒之邪，侵犯胃腑，气机不利，胃失和降，水谷随逆气而出，发生呕吐；火热药毒侵袭，气机不利，肺卫不和故发热。治疗应以宣通气机、降逆止呕、祛邪散热为主要原则。内关为手厥阴心包经之络穴，是治疗内脏疾病之要穴，有疏肝和胃、降逆止呕、宁心镇痛、益心安神、宽胸理气等作用［6］；足三里为足阳明胃经合穴，有健脾和胃、化痰导滞、补中益气之功效，阳明经是多气多血之经，用之扶正祛邪，以降胃气。二穴合用，加强了扶正祛邪、宣通上焦和中焦气机作用，使升降恢复常度，恶心、呕吐自止。太冲穴系肝经原穴，疏理肝气，和胃降逆，与足三里、内关相配，治疗化疗反应疗效确切［7］。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，清热宣肺，清气分热邪；曲池为手阳明大肠经合穴，宣通气血，清热透表，祛风散寒，二穴配合，共奏散热祛邪之功。
   
　　《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”《内经》云：“有胃气则生，无胃气则死。”由此可见，肝气的疏泄条达作用与脾胃的消化吸收功能有密切关系，TACE化疗栓塞后综合征的常见症状多属中医脾胃的表现，并不是中医“肝”的症状［8］。一方面，肝气横逆犯胃，造成胃气痞塞，气逆作呕，胁肋胀痛；脾胃虚弱，气阴亏损，胃气无以和降而呕。另一方面，化疗药物毒性较强，其入于血，造成机体内热毒过盛，以致津液受损，故发热，少津，口干，纳差。根据中医理论“保胃气，存津液”，我们除了要注重调节患者的情绪达到疏肝理气的同时，还要勤于食疗,“园蔬胜珍馐”对肿瘤患者尤为重要［9］。多食新鲜绿色或黄色蔬菜及大枣、小米、胡萝卜等，能健脾理气，滋养胃阴，可以治疗脾胃虚弱之证［10］。针刺配合食疗治疗肝癌TACE后栓塞后综合征疗效满意，实用，值得进一步推广应用。

【】
  　　［1］ 汤钊猷.肿瘤学［M］.2版.上海：上海医科大学出版社，2000：737.

　　［2］ 杨秉辉,任正刚.原发性肝癌诊断标准［J］.中华肝脏病杂志,2000, 8(3):135.

　　［3］ 尤国庆, 邢春方.谈肝癌的介入疗法［J］.医药导报,2006,3 (17):55-56.

　　［4］ 孙燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：994-996.

　　［5］ 李家泰.临床药［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1998：801-819.

　　［6］ 陈佑邦.中国针灸治疗学［M］.北京：中国技术出版社，1990：394-402.

　　［7］ 周芸.针刺疗法减轻肝癌介入化疗不良反应的效果观察［J］.护理学杂志,1999,14(6):350.

　　［8］ 王伯祥.中医肝胆病学［M］.北京：中国医药科技出版社，1993:300-312.

　　［9］ 姬华,范亚硕.保胃气、存津液在肝癌化疗栓塞后综合征中的应用［J］.江西中医药,2005,36(8):29-30.

　　［10］ 张德兴,崔金海.实用中医护理指南［M］.北京:中国医药科技出版社，1993:27-35.