穴位注射治疗神经性耳鸣的临床研究
作者：周灿禄 曾平 陈浩 刘晓军 刘焕泰 刘峰
【摘要】 目的 观察穴位注射神经性耳鸣的临床疗效。方法 将135例神经性耳鸣患者随机分为2组。治疗组70例用维生素B12和利多卡因混合液翳风穴注射治疗，每日注射1次。对照组65例单纯用维生素B12翳风穴注射治疗，每日注射1次。2组均7日为1个疗程，3个疗程后统计疗效。结果 治疗组总有效率84.3%，对照组总有效率69.2%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 维生素B12和利多卡因混合液翳风穴注射治疗神经性耳鸣安全、有效，且操作简单，利于基层推广应用。
【关键词】 耳鸣 穴位疗法 水针
Clinical observation on the therapeutic effect of Point injection on nervous tinnitus
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of point injection on nervous tinnitus. Methods 135 patients with nervous tinnitus were randomly divided into two groups.70 patients in treatment group were treated by vitamin B12 and lidocaine injection at the Yifeng point, once a day; 65 patients in control group were treated by vitamin B12 only, once a day, with a treatment course of 7 days for both groups. The therapeutic effects were evaluated after 3 treatment courses in both groups. Results The total effective rate in treatment group was 84.3% , which was 69.2% in control group. There was a significant difference between two groups(P<0.05).Conclusion The vitamin B12 integrated with lidocaine injection at the Yifeng point is effective, safe and simple in treating nervous tinnitus, which is liable to be popularized in local hospitals.
【Key words】 Tinnitus; Point therapy; Water acupuncture
目前，耳鸣的治疗方法很多，有药物治疗、掩蔽疗法、生物反馈疗法、电刺激疗法、手术治疗、耳鸣再训练疗法等，但疗效均不十分满意，究其原因是对耳鸣发生机制还不十分明了。寻找一种有效、低廉、安全、易操作的治疗方法是基层医院医务工作者的共同追求。2005-10—2007-09，我们应用维生素B12和利多卡因混合液翳风穴注射治疗神经性耳鸣70例，并与单纯用维生素B12翳风穴注射治疗65例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 参照《实用耳鼻咽喉》［1］、《耳鼻咽喉科诊断学》［2］确定诊断。自诉耳鸣，外耳道及鼓膜检查无异常，同时排除其它疾病引起的症状性耳鸣的患者归纳为本研究对象。耳鸣响度：0级，无耳鸣；1级，耳鸣若有若无，极为轻微；2级，响度轻微，但可肯定；3级，中等响度；4级，耳鸣声音较大；5级，耳鸣声很大；6级，耳鸣声音极大，难以忍受。耳鸣严重程度（对生活、工作的影响）：1级，对生活、工作无影响或影响极小；2级，引起一些影响，但习惯它的存在；3级，必须做一些克制才能保持正常工作与社交活动；4级，影响正常生活方式及生活质量；5级，不能正常工作与生活。
1.2 纳入研究标准 18～65岁神经性耳鸣患者。
1.3 排除标准 ①对维生素B12或利多卡因过敏患者；②阿斯综合征、预激综合征、传导阻滞的心脏病患者以及孕妇；③18岁以下和65岁以上的神经性耳鸣患者。
1.4 一般资料 全部135例均为本院耳鼻喉科门诊患者，随机分为2组。治疗组70例，男34例，女36例；年龄18～60岁，平均45.5岁；病程3个月～5年，平均1年9个月；单侧耳鸣15例，双侧耳鸣55例；响度：2级10例，3级15例，4级30例，5级12例，6级3例；严重程度：1级5例，2级16例，3级43例，4级6例。对照组65例，男33例，女32例；年龄18～60岁，平均44岁；病程2个月～4年，平均1年8个月；单侧耳鸣10例，双侧耳鸣55例；响度：2级9例，3级14例，4级29例，5级11例，6级2例；严重程度：1级4例，2级15例，3级41例，4级5例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.5 治疗方法
1.5.1 治疗组 维生素B12 1 mL和2%利多卡因0.5 mL混合液双侧翳风穴注射，每侧注射药液0.75 mL，属单侧耳鸣的全部在患耳侧翳风穴注射完。推药前要回抽无血，注射完出针后要用棉签压迫针孔片刻，以防针孔出血。每日注射1次。
1.5.2 对照组 维生素B12 1 mL双侧翳风穴注射，每侧注射药液0.5 mL，属单侧耳鸣的全部在患耳侧翳风穴注射完。推药前要回抽无血，注射完出针后要用棉签压迫针孔片刻，以防针孔出血。每日注射1次。
1.5.3 疗程 2组均7日为1个疗程，疗程间休息1周，3个疗程后统计疗效。
1.6 疗效标准（自拟） 痊愈：耳鸣症状完全消失；显效：耳鸣症状明显减轻，但未消失，响度及严重程度均为2级以下（含2级）；好转：耳鸣症状减轻，响度较前降低；无效：耳鸣症状无变化，响度及严重程度无改变。
2 结果
组70例，痊愈10例，显效25例，好转24例，无效11例，总有效率84.3%。对照组65例，痊愈8例，显效15例，好转22例，无效20例，总有效率69.2%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目前，对神经性耳鸣的病因学说众多，包括血管性，如血管痉挛、微小血栓形成、血液黏滞、继发于血管痉挛的自身平衡失调等，其他如耳蜗神经感觉异常、鼓室丛神经炎、鼓室神经感觉过敏、螺旋器细胞水肿、中耳肌肉张力增强影响内淋巴、周围神经炎导致神经感觉异常等。听觉通常是由连续的声刺激，经传导、编码、转换而产生。在编码过程中，由于末梢器官的损伤，在转换过程中神经相互抑制的改变，自发放电活动亢进或缺失，在感觉过程中受心理因素的影响，这些改变均可引起耳鸣。耳鸣的治疗方法很多，有药物治疗、掩蔽疗法、生物反馈疗法、电刺激疗法、手术治疗、耳鸣再训练疗法等，但疗效都不是十分满意，究其原因是对耳鸣发生机制还不十分明了［2，3］。中医学认为，耳鸣有虚、实之分，实证为六淫为患、经脉受邪失调、五脏不和、肝气上逆、肠胃痞塞所致；虚证为精脱、液脱、髓海不足、上气不足、肝病虚、肺病虚、胃中空宗脉虚、年老阴萎气大衰、脾不及以及热病热在髓等等。中医以辨证施治和针灸治疗为主［4，5］。近年来，穴位注射治疗神经性耳鸣受到医者的重视，穴位注射多选用耳周穴位及手、足少阳经穴位，翳风穴既是耳周穴位又是手少阳三焦经穴位，主治耳鸣、耳聋、口眼歪斜、牙关紧闭、齿痛、颊肿瘰疬。因其容易定位，加上该处皮下脂肪较厚，不是重要器官、大血管和神经所在之处。该穴注射药物，既能接纳较大容量的药物，又不会伤及重要器官、血管和神经，是近年医者喜欢选择进行穴位注射治疗耳病的穴位之一［6］。
维生素B12属神经营养药，有调节神经功能，临床已证实维生素B12翳风穴注射治疗神经性耳鸣有效；利多卡因对中枢神经及周围神经均有阻滞作用，能降低听神经亢进的功能，从而改善耳鸣，利多卡因穴位注射治疗神经性耳鸣亦被临床证实有效［7～9］。维生素B12和利多卡因无配伍禁忌，维生素B12和利多卡因混合翳风穴注射治疗神经性耳鸣，疗效得到进一步巩固和提高，同时又缓解了维生素B12注射之局部疼痛，患者较易接受。维生素B12和利多卡因混合液翳风穴注射治疗神经性耳鸣，集药物作用、针刺及经络作用于一体，疗效高，见效快，是治疗神经性耳鸣的有效方法。本疗法安全、简单，患者痛苦少，不需住院，在门诊治疗即可完成治疗，患者乐于接受，无需特殊设备，利于基层推广应用。
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