分期辨证取穴针刺法配合药物治疗中风临床观察

       作者：张俊英 张海龙 付正良 牛广斌

【关键词】  脑血管意外 针刺疗法

　　我国人口居世界之首，中风发病率逐年上升，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，与医学所称的脑血管病相似。2006-10—2007-05，我们采用分期辨证取穴针刺法配合药物中风100例，并与单纯药物治疗50例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准  根据《中医内》［1］及头颅CT报告确定诊断。临床表现：以突然昏仆，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木为主症。临床分期：急性期指发病1周以内；恢复期指发病1周后至6个月内；后遗症期指发病6个月以上。

　　1.2  病例纳入标准  符合中风诊断标准，缺血性中风急性期患者生命体征平稳者、中风恢复期的患者、中风后遗症期的患者，患者或家属知情同意接受本临床研究者，符合上述条件的患者可纳入本研究病例。出血性中风急性期患者不纳入本研究病例。

　　1.3  一般资料  150例均为我院内科和针灸科患者，门诊90例，住院60例，治疗前未经过针刺法治疗，随机分为2组。治疗组100例，男60例，女40例；年龄最小36岁，最大76岁；病程最短1日，最长1年。对照组50例，男30例，女20例；年龄最小34岁，最大75岁；病程最短1日，最长1年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.4  治疗方法

　　1.4.1  治疗组

　　1.4.1.1  急性期  取穴：内关、人中、涌泉、风池、太冲。先刺内关，直刺1寸，采用提插捻转结合泻法1 min；继刺人中，针刺0.5寸，采用重雀啄手法以患者眼球湿润为度；再刺涌泉，直刺0.5寸，采用捻转泻法。双侧内关、人中、双侧涌泉均为快针，施手法后即出针。风池斜刺0.5寸，太冲直刺0.5寸，均用泻法，留针30 min。并予20%甘露醇250 mL，每日2次静脉滴注；复方丹参液(江苏康宝制药有限公司，批准文号：国药准字Z32020681)20 mL，每日1次静脉滴注。

　　1.4.1.2  恢复期  取穴：肩骨禺、曲池、合谷、血海、丰隆、三阴交、太溪。三阴交、太溪用补法，血海、丰隆用泻法，余穴均用平补平泻法，均留针30 min。复方丹参片(广州白云山和记黄埔中药有限公司，推准文号：国药准字Z44023372)，每次3片，每日3次口服。

　　1.4.1.3  后遗症期  取穴：肩骨禺、曲池、阳池、后溪透合谷、八邪、血海、阳陵泉、绝骨、复溜。 三阴交、绝骨、复溜、太溪用补法，血海、丰隆用泻法，余穴均用平补平泻法，均留针30 min。

　　1.4.1.4  随症加减及针法  假球麻痹者配咽后壁点刺出血，针刺双侧风池、翳风；舌强失语者配金津、玉液点刺出血，针刺廉泉；足内翻者配太冲透涌泉、丘墟透照海。针法：金津、玉液三棱针点刺出血；廉泉斜刺1寸，用提插泻法不留针；风池、翳风均采用快速捻转补法。

　　1.4.1.5  疗程  每日1次，10日为1个疗程，休息5日继续下1个疗程的治疗。治疗3个月观察疗效。

　　1.4.2  对照组  急性期给予20%甘露醇250 mL, 每日2次静脉滴注；复方丹参液20 mL，每日1次静脉滴注。恢复期及后遗症期予复方丹参片，每次3片，每日3次口服。治疗3个月观察疗效。

　　1.5  观察项目及指标  参照［2］评分标准为每例患者打分，系统观察中风中医证候疗效。

　　1.6  疗效标准  参照文献［2］评分标准，疗效指数：n=［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。基本痊愈：n≥90%；显效：n≥30%；无效：n＜30%。

　　1.7  统计学处理  计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果
   
　　2组中医证候疗效比较见表1。

　　表1  2组中医证候疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P＜0.01

　　表1可见，2组半身不遂、舌强语謇、偏身麻木中医证候疗效总有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.01），组优于对照组。

　　3  讨论
   
　　中风病位在脑，其病机多由气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，病性多为本虚标实。针刺治疗按临床分期辨证取穴。急则治其标，急性期以祛邪为主，防治清窍闭塞是中风急性期治疗的关键，以平肝熄风、醒神开窍为法；恢复期及后遗症期治以扶正祛邪，以育阴熄风、益气活血为法。内关为八脉交会穴之一，手厥阴心包经之络穴，泻内关可起到疏通气血、宁心安神之功；人中为督脉、手足阳明经之交会穴，督脉起于胞中，上行入脑，取之可调气，开窍启闭以健脑醒神；太冲为肝经原穴，针泻太冲、涌泉可疏肝理气，引血下行；针泻风池、太冲平肝熄风。对急性期患者早期诊断及积极治疗可使病势转顺，改善预后。太溪为肾经原穴，针补太溪可补肾气，有利于中风患者肌力的恢复；针泻血海可活血化瘀熄风；绝骨为髓会，针刺绝骨可壮骨补髓；复溜属金，金能生水，为水之母穴，针补复溜可滋阴补肾，通经柔筋，减轻中风后遗症期的肌张力增高；咽后壁点刺出血能活血化瘀，通关利窍，治疗吞咽构音障碍，同时本身也是一种反射疗法；金津、玉液点刺出血可清心开窍，活血通络；照海为阴跷经穴，丘墟透照海是一种从阳引阴之法，针刺太冲透涌泉、丘墟透照海能矫治足内翻和足下垂。
   
　　研究证明，针刺人中穴能纠正血流动力学紊乱，改善脑部循环，增加颈总动脉血流量，能解除脑神经细胞的抑制状态。内关在调节心功能基础上，可改善脑循环，调整血压和降低血脂。三阴交可改善血管弹性，增加脑灌注量。因此，该针刺法在选穴立法方面具有坚实的理论基础。针刺干预中风的机制主要有以下几点：①针刺能调控各类血管因子，影响血小板聚集和血管通透性，通过对神经的调节来尽早建立脑部的侧支循环，其中包括大脑表面的侧支循环及深入到大脑皮质的微小毛细血管吻合支，局部微循环障碍的改善和消除是水肿能够被吸收、颅内压降低的基础，从而可改善缺血脑组织的血液循环状况。②针刺能显著改善中风患者的血液流变学指标，改善高血脂、高凝状态，明显降低患者的全血高切和低切黏度、红细胞比积，血浆内皮素水平明显降低。

【】
  　　［1］ 王永炎.中医内［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：124-132.

　　［2］ 第四届全国脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.