中西医结合治疗婴幼儿脑性瘫痪68例

        作者：张君平 王晓冰 乔波涛

【关键词】  脑性瘫痪 中西医结合疗法

　　脑性瘫痪（以下简称脑瘫）是儿童神经系统最常见的致残性疾病，1998年我国“九五”攻关课题报道，全国0～6岁脑瘫患儿有31万，患病率为1.86‰［1］。近几年随着新生儿重症监护室的建立，危重新生儿及早产儿存活率明显提高，脑瘫发生率有上升趋势。2002-01—2007-06，我们运用中西医结合疗法婴幼儿脑瘫68例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组68例均为我院儿科康复病区住院患儿，男45例，女23例；年龄1个月～1岁16例，1～2岁40例，2～3岁12例；病程最短1周，最长2年。

　　1.2  诊断标准  参照《小儿脑性瘫痪》［2］诊断标准确诊，根据高危因素（窒息、黄疸、早产等）、神经症状、姿势和运动异常、肌张力异常进行诊断，主要表现：原始反射不消失，哺乳困难，烦躁，哭闹不安，不能抬头，不会独坐翻身，一侧肢体活动少或不灵活，走路不稳，双腿交叉，足尖着地，不会坐、爬及行走等，同时伴不同程度姿势异常。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  西医治疗  根据患儿病情选择使用。

　　1.3.1.1  促进脑损伤修复和发育的药物  加强营养，补充营养素，如维生素、微量元素、氨基酸、肽类、蛋白质。

　　1.3.1.2  营养脑细胞药物  如脑活素、脑苷肌肽、脑神经生长因子、神经节苷脂、胞二磷胆碱，根据年龄大小及病情轻重选择1～2种，每个疗程10日，疗程间隔15～20日，一般为2～6个疗程。

　　1.3.1.3  改善运动障碍的药物  如降低肌张力的药物，苯二氮艹   卓类；控制不自主运动和震颤等锥体外系症状的药物，如安坦、东茛菪碱等。

　　1.3.1.4  功能训练  应用多种康复训练工具包括站立架、平衡杠、滚筒等，对患儿进行康复训练，促进正常运动发育，每次训练40 min，每日1次。

　　1.3.1.5  物理治疗  包括痉挛机治疗仪、导平经络仪、脑循环治疗仪，每次20 min，每日1次。

　　1.3.1.6  高压氧治疗  氧舱由船舶公司701所研制，加压限值为0.04 MPa，稳压时间20 min，每日1次，10日为1个疗程，每隔10～15日进行下1个疗程。

　　1.3.2  中医治疗

　　1.3.2.1  穴位封闭  根据病情及临床表现在头、颈 、四肢穴位上注射维生素B12及维生素B1，穴位选择主要有：哑门、风池、神庭、听宫、曲池、阳关、合谷、阳陵泉等。每周穴位封闭3次，10次为1个疗程，疗程间隔15～20日。

　　1.3.2.2  中药外洗  药物组成：伸筋草30 g，木瓜15 g，防己10 g，当归10 g，路路通15 g，姜黄10 g，莪术10 g，全蝎10 g，白僵蚕10 g，桃仁15 g，川牛膝12 g。以上药物按汤剂煎煮好，将煎好的药液放入温水中，将患者整体或局部放入水中进行洗浴，每次浸泡按摩40～60 min，每周2～3次。

　　1.3.2.3  中药内服  药物组成：黄芪30 g，川芎5 g，何首乌9 g，当归6 g，龟版胶6 g，淫羊藿9 g，人参12 g，丹参10 g，石菖蒲10 g，远志3 g，水蛭2 g，蜈蚣2条。共研极细末。＜1岁每次1 g，1～2岁每次2 g，2～3岁每次3 g，蜂蜜调服，日服2次。

　　1.4  疗效标准(自拟)  显效：肢体功能及伴随症状基本恢复正常;有效：肢体功能及伴随症状有明显好转;无效：肢体功能及伴随症状无明显变化。

　　2  结果
   
　　本组68例疗程最短3个月，最长2年。显效15例，占22.1%；有效49例，占72.1%；无效4例，占5.9%；总有效率为94.1%。显效15例中，＜6个月7例，6个月～1岁5例，1～2岁3例；有效49例中，＜6个月2例，6个月～1岁2例，1～2岁36例，2～3岁9例；无效4例中，＜2岁1例，2～3岁3例。

　　3  讨论
   
　　医学认为，小儿脑瘫是指小儿出生前后，以多种原因如感染、出血、缺氧、黄疸、早产等引起的脑损伤，造成脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍，病变部位在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力下降、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等。
   
　　促进脑损伤修复和营养脑细胞的药物及高压氧可促进大脑血液循环，营养脑细胞，改善大脑缺血缺氧状态，使受损脑细胞功能部分恢复；功能训练可以抑制异常反射，促进正常运动的出现；通过穴位封闭、物理治疗、改善运动障碍药物的应用，可兴奋大脑皮层，提高脑细胞活力，同时还可提高未受损脑细胞的代偿能力，提高肌力，降低肌张力，改善运动功能，从而改善脑瘫患儿的脑组织功能，使脑瘫患儿的各项功能得到最大限度的恢复。
   
　　小儿脑瘫属中医学五迟、五软、痿证范畴。本病常因先天禀赋不足或后天失养，脑络受阻而产生临床诸症，中医治疗以醒脑、开智、益神、补益肝肾、活血化瘀、疏通经络为原则。中药外洗借水的温度、水的机械刺激和药物的温热刺激、透皮吸收作用，引起皮肤各处的血管扩张，促进局部和周身的血液和淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身的机能，可达到促进气血运行，改善血液循环，缓解痉挛，松弛肌肉的作用。
   
　　中药内服方中人参、黄芪大补元气，宁神益智，通脉强心；何首乌滋补肾阴，填精益髓；当归补血；龟版胶益肾健骨；淫羊藿补肾阳，强筋骨，温通阳气；川芎、丹参、水蛭活血化瘀；石菖蒲开窍豁痰，醒神益智；远志安神益智，祛痰利窍，与石菖蒲合用可涤痰开窍，益智醒脑；蜈蚣平肝熄风，可治小儿惊风抽搐。本处方通过补益气、血、阴、阳，配以活血化瘀、平肝熄风、涤痰开窍、养心益智的药物来调整脏腑机能，提高机体特异性免疫功能，改善机体虚弱状态，改善肝、肾功能，促进造血机能，增加心、脑血流量，促进脑循环和改善脑功能代谢，提高脑组织耐缺氧能力；调节中枢神经系统，益智，抗疲劳；保护神经细胞和抑制神经细胞凋亡，提高大脑神经元的细胞活力，提高患者生活能力，改善婴幼儿脑瘫患儿的记忆、智力和精神行为。
   
　　过去认为脑瘫是不治之症，但近年来的研究表明，如果能早期诊断、早期治疗，除极严重者外，可以治愈或正常化［3，4］。本组脑瘫患儿经过综合治疗，总有效率达94.1%。显效15例患儿中，＜1岁占80%，无效4例患儿中，＞2岁占75%，说明对存在脑瘫高危因素（窒息、黄疸、早产、感染等）的患儿，要定期随访，早期发现并进行综合治疗，有望治愈或达到正常化，对提高人口素质有十分重要的意义。

【】
  　　［1］ 李燕春.小儿脑性瘫痪的早期诊断与早期治疗［J］.康复理论与实践，2003，9（8)：461-462

　　［2］ 李树春.小儿脑性瘫痪［M］.郑州：河南技术出版社，2000:39

　　［3］ 李初阳，孟群，骆霞.早期干预防治小儿脑性瘫痪的临床观察［J］.中国康复医学杂志，2005，20（6）：445-446

　　［4］ 胡莹媛.小儿脑瘫的早期诊断和康复治疗问题［J］.中国康复理论与实践，2005，11（9）：777