中医药治疗糖尿病并脑梗死临床研究进展

【关键词】  脑梗塞；并发症；糖尿病血管病变；中医疗法;综述

　　糖尿病并脑梗死，由糖尿病而来。其症状主要表现为半身不遂，语言不利，口眼歪斜，甚则猝然昏仆等。在糖尿病众多的慢性并发症中，糖尿病并脑血管病变的致残、致死率居首位，其中又以糖尿病并脑梗死为主，占糖尿病并脑血管病变的88%以上［1］。脑卒中死亡的患者中，糖尿病是非糖尿病患者的2倍以上［2］。因此，糖尿病并脑梗死的防治引起了临床的高度重视。现将近年来有关中医药糖尿病并脑梗死的临床研究综述如下。

　　1  病因病机
   
　　糖尿病属中医学消渴范畴。历代医家均认为消渴病的病机以阴虚为本，燥热为标。而消渴病发展到后期，主要以肝肾阴虚为主，阴虚日久，耗损正气。一方面，肝肾阴虚，燥热内生，耗津灼液，血液黏滞而为瘀血；另一方面，气虚则帅血无力，血液瘀缓，加之消渴患者喜食肥甘，多夹痰浊，瘀血痰浊横窜经络，痹阻血脉，或瘀血阻于脑脉，窍络壅塞，发为中风。故对糖尿病合并脑梗死病机认识中，我们通过对古代文献的分析，并结合研究成果，根据其发病特点，认为以阴虚为主，兼气虚及瘀血阻滞。赵喜连等［3］通过运用滋阴益气活血法治疗糖尿病并脑梗死临床观察认为，气阴两虚、络脉瘀阻为基本病机，诸医家经临床和实验研究进一步证实了这点［4～8］。

　　2  临床研究

　　2.1  中药汤剂的运用  在中医理论指导下，参照糖尿病并脑梗死病因病机，诸医家运用中药进行了一系列的临床治疗观察。李理等［9］用益阴活血通络法治疗糖尿病并脑梗死43例，采用自身对照法，观察同一患者治疗前后的血糖、血黏度、血脂、血压及肢体功能恢复等情况。基本方：生地黄、山茱萸、山药、白芍药、牡蛎、黄芪、地龙、川芎、丹参。结果：基本治愈7例，显效24例，好转9例，总有效率93.0%。且治疗后血糖、血脂、血压及血黏度值均有降低。赵晶［10］在运用中药（生黄芪、太子参、生地黄、天花粉、红花、丹参、地龙、石菖蒲加减）益气养阴、活血化瘀同时结合胰岛素治疗糖尿病并脑梗死37例。结果：总有效率81.08%。患者肌力得到改善，空腹及餐后2 h血糖降低，血脂降低，血液流变状况得到改善，并且促进脑水肿吸收，减轻周围脑组织炎症反应及降低颅内压，改善局部血液循环，促进糖代谢，使神经功能恢复。王立琴等［11］在运用胞二磷胆碱加入0.9%氯化钠注射液500 mL静脉滴注，并口服维脑路通0.4 g的基础上加用中药桑麻地黄汤（桑叶、黑芝麻、何首乌、生地黄、茯苓、牡丹皮、泽泻、山茱萸、山药、石菖蒲、天南星、红花、全蝎、甘草）治疗糖尿病并脑梗死32例。结果：基本治愈7例，显效6例，总有效率90.63%。证明采用滋阴、化痰、祛瘀等治法能够提高糖尿病并脑梗死的疗效。王国华等［12］在用西药降糖、降压、脱水的基础上，用补阳还五汤和增液汤治疗糖尿病并脑梗死24例。结果：治愈14例，显效5例，好转4例，无效1例，总有效率95.8%。滕士超［13］在常规对症治疗基础上服用自拟通脉降糖饮(天花粉、枸杞子、生地黄、山茱萸、石菖蒲、炙白僵蚕、地龙、葛根、丹参、川芎、鸡血藤)治疗糖尿病性脑梗死32例。结果：临床治愈5例，显效18例，有效6例，无效3例，总有效率90.63%。宫卫星等［14］在常规治疗基础上加服葛根通络饮(葛根、丹参、太子参、夏枯草、白僵蚕)治疗糖尿病脑梗死36例。结果：总有效率94.44%。李丰衣［15］应用活络育阴汤(血竭、川芎、地鳖虫、生蒲黄、海蛤壳、瞿麦、黄精、生地黄、砂仁)治疗糖尿病合并脑梗死30例，并与中汇糖脉康治疗32例对照观察。结果：治疗组总有效率80.00%，对照组总有效率94.44%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

　　2.2  中成药的运用  治疗糖尿病并脑梗死的报道虽然方法各异，但总不离化瘀、祛痰、补虚原则。王灿勋等［16］运用消渴丸治疗2型糖尿病并腔隙性脑梗死63例，并与西药治疗78例对照观察。消渴丸治疗组根据血糖值、神经缺损症状程度、并发症及生活能力等综合判定，将患者分为轻、中、重3种，分别予消渴丸每日18、24、36丸，3次分服，综合评定疗效。结果：2组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。认为消渴丸在治疗和改善2型糖尿病并心脑血管病高危因素基础上，具备第二代磺脲类降糖药物的环节和治疗血管病效应，同时对神经损害有较好的修复和调节作用。杨文青等［17］应用心可舒片（由丹参、葛根、三七等组成）治疗糖尿病并脑梗死50例，每次4片，每日3次；对照组40例，予低分子右旋糖酐加丹参注射液16 mL、胞二磷胆碱500 mg，每日1次静脉注射。结果：治疗组基本治愈25例，显效12例，有效6例，总有效率86%。对照组基本治愈19例，显效7例，有效6例，总有效率80%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.3  中药注射液的运用  近年来，中药注射剂被广泛地运用于脑血管疾病，对糖尿病并脑梗死的治疗效果满意，常用的注射剂也较多。如杨浩等［18］用葛根素注射液治疗糖尿病并脑梗死39例，并与维脑路通治疗41例对照观察，治疗组有效率（93.30%）明显高于对照组（74.04%）（P<0.05）；治疗组与对照组治疗前后血液流变学指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。周宁等［19］将52例糖尿病并脑梗死患者随机分为2组，治疗组30例予灯盏花注射液16～20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注；对照组22例，予复方丹参注射液16～20 mL加入同等剂量0.9%氯化钠注射液静脉滴注，疗程均为15日。结果：治疗组用药前后全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比积等均较治疗前显著改善（P<0.05，P<0.01），并且临床症状及体征也明显好转。而对照组治疗前后各项指标变化不大。提示灯盏花注射液能显著改善糖尿病并脑梗死患者血液流变学指标，增加组织血液灌注，促进纤溶活性，有防栓溶栓等作用，是治疗糖尿病并脑梗死的理想药物。另外，文献报道银杏达莫注射液有扩张动脉，增加血流量，拮抗血小板活化因子及抗血小板聚集，减少心脑血管梗死面积的作用。银杏叶制剂所含黄酮、萜烯类物质具有多方位的药理作用机制，已被广泛应用于心脑血管及相关疾病防治中，成为新的研究热点［20，21］。如赵云霞等［22］用银杏达莫注射液治疗糖尿病并脑梗死35例，结果：治愈19例（54.2%），明显好转10例（28.6%），好转5例（14.3%），总有效率97.1%。

　　2.4  针刺治疗  由于针刺在脑梗死的治疗中疗效肯定，从而亦有不少研究者采用以针刺为主的治疗方法。如谌剑飞等［23］采用放射免疫分析法(RIA)观察针刺对2型糖尿病并急性脑梗死患者免疫细胞因子白细胞介素-6(IL-6)与肿瘤坏死因子(TNF-α)的影响。对照组30例予常规药物，治疗组30例在对照组基础上配合针刺治疗。结果：治疗后2组免疫细胞因子含量均明显降低(P<0.01)，且治疗组下降幅度较对照组更大，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明针刺可改善2型糖尿病并急性脑梗死患者的免疫病理反应。另外，韩禅虚等［24,25］将140例2型糖尿病并脑梗死患者随机分为观察组（针刺调理脾胃法）95例和对照组（优降糖+无关穴位针刺法）45例。2组治疗前后尿糖、血糖、葡萄糖耐量试验、肢体肌力、血液流变学等指标比较均有明显改善（P<0.01）。说明2组疗法都能改善患者的血糖水平，增进肢体肌力，降低血液黏稠度。观察组总有效率85.26%，对照组总有效率46.66%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

　　2.5  其他治疗  随着技术的发展和对糖尿病并脑梗死治疗积极探索，中药结合激光技术也逐步应用于本病的治疗，并且取得了较好的疗效。研究表明在中药益气养阴的基础上结合He-Ne激光治疗糖尿病并脑梗死主症、次症，对减少致残率、提高生存质量均有较好的作用，并且能够改善糖代谢紊乱，降低空腹血糖及糖化血红蛋白、血脂，改善血流变，减低血管紧张素Ⅰ、Ⅱ，调节肾素—血管紧张素—醛固酮的分泌，提高超氧化物歧化酶的含量，抗脂质过氧化损伤，缩短疗程，显著提高疗效［26～28］。

　　3  结语
   
　　糖尿病合并脑梗死属中医学消渴合并中风范畴，其病因病机以消渴病的病机为基础，以中风病的发病为转归。迄今为止，西医仍以非糖尿病脑梗死治疗原则为基本法则，疗效不确切，缺乏规范的治疗原则。相比较而言，中医药治疗有悠久的并积累了大量的经验，而且中医药治疗有双向调节作用，副作用较小，可根据不同症状随症加减，尤其在减轻或消除临床症状方面有明显的优势。结合医学研究，中医药还可以有效改善糖尿病性脑梗死患者血液流变学，加速脑动脉血流速度等。然而，国内有关中医药防治糖尿病并脑梗死的研究尚不够系统，使用范围有一定的局限性，关于其基础研究和临床研究均有待于进一步深化。因此，在今后对糖尿病并脑梗死的研究中宜从证候学研究入手，建立规范的辨证体系、辨证分型及疗效评定标准，使中医对糖尿病并脑梗死的研究逐渐系统化、规范化和标准化。

【】
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