疏肝活血养阴法配合盐酸氯西汀治疗系统性红斑狼疮合并抑郁障碍临床研究
作者：谭莲蓉 余俊文 郑宝林
【摘要】 目的 探讨疏肝活血养阴法系统性红斑狼疮合并抑郁障碍的临床疗效。方法 系统性红斑狼疮合并抑郁障碍患者70例，随机分为2组，各35例。对照组予盐酸氯西汀20 mg，每日1次口服。治疗组在对照组基础上加用疏肝活血养阴中药。7周为1个疗程，1个疗程后观察2组治疗前后抑郁症状改善情况及临床疗效。结果 治疗组总有效率97.0%，对照组总有效率88.0%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组治疗后抑郁评分比较差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 疏肝活血养阴法配合盐酸氯西汀治疗系统性红斑狼疮合并抑郁障碍比单纯盐酸氯西汀治疗疗效显著。
【关键词】 系统性红斑狼疮 抑郁症 疏肝活血养阴法
Clinical observation on the therapeutic effect of Shuganhuoxueyangyin therapy on systemic lupus erythematosus complicated with depression disorder
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of Shuganhuoxueyangyin therapy on systemic lupus erythematosus complicated with depression disorder. Methods 70 patients with systemic lupus erythematosus complicated by depression disorder were randomly divided into two groups.35 patients in control group were treated by fluoxetine hydrochloride 20 mg once a day; the other 35 patients in treatment group, on the basis of control group, were treated by Shuganhuoxueyangyin medicine, with a treatment course of 7 weeks for both groups. The therapeutic effect and the state of improvement of depression symptoms were observed before and after the treatment. Results The total effective rate in treatment group was 97.0%,which was 88.0% in control group，there was a significant difference in the therapeutic effect and depression scoring between two groups(P<0.05). Conclusion Shuganhuoxueyangyin therapy is effective in treating systemic lupus erythematosus complicated with depression disorder.
【Key words】 Systemic lupus erythematosus; Depression disorder;Shuganhuoxueyangyin therapy
2005-06—2007-06，我们采用疏肝活血养阴法配合盐酸氯西汀治疗系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)合并抑郁障碍35例，并与单纯盐酸氯西汀治疗35例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部70例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组35例，年龄18～40岁，平均29岁；病程3个月～12年，平均5年。对照组35例，年龄20～39岁，平均30岁；病程5个月～10年，平均6年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 SLE的诊断参照美国风湿病学会1982年修订的SLE分类标准［1］确诊，排除合并尿毒症、妊娠或哺乳期患者。抑郁障碍诊断按《精神疾病分类方案与诊断标准》［2］确诊。对所有受试对象进行汉密顿抑郁量表（HAMD）测试。排除有严重的幻觉、妄想等精神症状，双相快速循环情感障碍患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 盐酸氯西汀20 mg，每日1次口服。SLE常规治疗不变。
1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用疏肝活血养阴中药。基本方：柴胡10 g，白芍药10 g，合欢皮15 g，枳壳10 g，赤芍药12 g，丹参12 g，麦门冬15 g，天门冬15 g。加减：心脾两虚，面色无华，面部水肿，胸闷气短，夜寐不安，舌淡苔白，脉沉细，加党参15 g、黄芪15 g、茯神20 g、白术12 g；心肾不交，五心烦热，口干咽燥，舌红少津，脉细数，加黄连6 g、肉桂2 g、山茱萸15 g、山药15 g；肾阳虚，面目四肢水肿，腰膝酸软，舌淡胖，脉沉细弱，加杜仲15 g、菟丝子15 g。每日1剂，水煎，分2次口服。
1.4 疗程及其他 2组均7周为1个疗程。1个疗程后统计疗效。采用HAMD分别测试2组治疗前后抑郁评分。
1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中郁证的疗效标准评定。
1.6 统计学方法 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 见表1。
表1 2组临床疗效比较（略）
与对照组比较，*P＜0.05
由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，组疗效优于对照组。
2.2 2组治疗前后抑郁评分比较 见表2。
表2 2组治疗前后抑郁评分比较（略）
与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01
由表2可见，2组治疗后抑郁评分比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
抑郁症表现为明显、持久心情低落伴有思维、行为改变的一种病症，属中医学郁证范畴。《内经》中已有关于郁证较系统的研究，其情志内郁致病的思想对后世影响十分深远。明代张仲景进一步提出情志之郁以肝郁为主，并创立了治疗肝郁的方药。
SLE合并抑郁障碍除了具有郁证的核心症状肝郁外，又有其自身的特点。SLE多发于40岁以下的中、青年女性，特别多见于生育年龄的女性，常累及多个脏器系统，尤以皮肤和肾脏为最常见，西医治疗以激素为主。面部蝶形红斑、脱发或由于皮质激素导致的柯兴面容等这些外貌的改变往往会对较年轻的女性患者产生更为明显的心理压力。一定的心理压力可引起机体的免疫功能紊乱，导致SLE的发作和病情恶化［5］。SLE依其临床表现，属中医学阴阳毒、红蝴蝶及日晒病等范畴。中医学认为其病因虽然错综复杂，但不外乎内外二因。内因主要为禀赋不足、后天失调，劳累过度，或七情所伤，正气受损。气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，气虚不能运行血液，易造成血脉瘀滞。外因主要有风、湿、热等外邪侵袭机体，搏于气血，不得宣通，日久流注五脏六腑，并外溢肌肤。另外，SLE患者需长期服用糖皮质激素，大剂量的糖皮质激素可导致人体下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴（HPA）的失调，表现为面红、多汗、心烦、心悸、失眠多梦、舌红苔少、脉数等阴虚火旺症状［6］。综上所述，SLE合并抑郁障碍患者的病机不外是肝气郁结、气滞血瘀、阴虚火旺。
中医治疗抑郁障碍的优势在于强调全身调理。自拟方中柴胡、合欢皮、枳壳疏肝行气；白芍药养阴柔肝；麦门冬、天门冬清热养阴；赤芍药、丹参活血化瘀。兼心脾两虚，加党参、黄芪、茯神、白术以健脾益气，养心安神；兼心肾不交，加黄连、肉桂、山茱萸、山药以清心火滋补肾阴；兼肾阳虚，加杜仲、菟丝子温补肾阳。盐酸氯西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，是新型的抗抑郁药，其半衰期长，副作用少，服用方便，对合并器质性疾病的患者依从性较好。
疏肝活血养阴法配合氯西汀治疗SLE合并抑郁障碍，临床疗效明显优于单纯氯西汀治疗，具有应用及推广价值。
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［1］ Tan EM, Cohen AS, Fries JF, et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus［J］. Arthritis Rheum, 1982, 25（11）: 1271-1277.
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