生熟三黄汤治疗Ⅰ度痔30例疗效观察
作者：陈华兵 刘少琼 付学源
【关键词】 生熟三黄汤 痔
2002—2006年，我们运用生熟三黄汤以出血为主要症状的Ⅰ度痔30例，并与消痔灵四步注射法治疗35例对照观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准［1］ 临床表现：便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方黏膜隆起，表面色淡红。
1.2 辨证分型标准［2］ ①热结肠燥型：口渴喜饮，唇燥咽干，大便秘结，小便短赤，便血较多，滴下或喷射而出，色鲜红，或夹瘀块，肛内灼热肿痛，舌红苔黄，脉弦数。②气血两虚型：便血，色鲜红或淡，面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
1.3 一般资料 75例均为本院肛肠病中心门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄15～76岁；病程6日～20年；辨证分型：热结肠燥型20例，气血两虚型10例。对照组35例，男20例，女15例；年龄14～72岁；病程30日～15年；2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组 予生熟三黄汤。药物组成：生地黄10 g,熟地黄10 g，人参10 g，白术6 g，苍术6 g，泽泻6 g，黄连3 g，黄芩6 g，黄柏6 g，防风6 g，当归10 g，陈皮6 g，厚朴6 g，地榆6 g，乌梅6 g，甘草6 g。热结肠燥型去人参、白术，加大黄；气血两虚型减黄连、黄柏，加黄芪、升麻。日1剂，水煎分2次服。7日为1个疗程，一般服药1个疗程即可，个别患者加服1个疗程。
1.4.2 对照组 予消痔灵注射液(北京万辉药业集团第四制药厂，批准文号：国药准字Z11020605，每支10 mL)注射。将消痔灵注射液与0.9%氯化钠注射液按1∶1配制成注射液。采用史兆岐四步注射法［3］治疗，第一步：采用5号针头在肛门镜协助直视下向各母痔区上缘直肠上动脉区注入药液；第二步：在母痔区黏膜下层注射；第三步：黏膜固有层注射；第四步注射法：在齿线附近窦状静脉区注射。对于周围的子痔可直接向黏膜下层注入药液。每步用药量依据情况约为2～5 mL，注射完毕后用示指按摩己注射过的痔核，使药液均匀分布。
1.4.3 其他 2组均对患者随访1年，1年后统计疗效。
1.5 疗效标准［4］ 治愈：排便时无出血；好转：排便时仍间断便血；无效：排便时仍便血。
2 结果
2组临床疗效见表1。
表1 2组临床疗效比较（略）
与对照组比较，*P<0.05
由表1可见，组治愈率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
痔是一种常见病、多发病。根据其临床表现一般分为4度，Ⅰ度痔临床表现主要以出血为主，色鲜红，量可多可少，多者排便时血可呈喷射状自肛内射出，时间久者可导致贫血。随着医学的，对痔的发病机制有了进一步的认识，目前认为痔的解剖学基础是肛垫，痔是肛垫移位的临床表现或后果。对痔的治疗尤其要注意对肛垫的保护，主张以便血为主的Ⅰ度、Ⅱ度痔以饮食、肠道用药及中药等非手术治疗为主［4］。
生熟三黄汤治疗出血内痔的优势在于不用手术治疗，只需口服用药，比较方便，尤其适合于下列人群：①年老不愿做手术的患者；②已做手术，但又复发便血而不愿意再做手术的患者；③对手术有恐惧心理不愿做手术的患者；④体质虚弱不能耐受手术者。
《疮疡经验全书》阐述痔的病因为“饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，胡椒辛辣，炙●酽酒，禽兽异物，任情醉饱……风热下冲，乃生五痔”，可见湿热蕴结于下，邪热灼伤血脉，为痔便血的主要病因病机［5］。生熟三黄汤首载于《医宗金鉴》，谓之“专医血箭痔如神”。方中生地黄、熟地黄养血凉血止血；人参、白术益气固摄统血，气血双补是固本之意，所谓“固城池"也；苍术、泽泻燥湿利湿，湿去则热无所依，邪无所存；黄连、黄芩、黄柏清利三焦之邪热，热去则血宁，由此则湿热清，燥热除，标实之证可去，所谓“驱邪寇"也；防风疏散大肠之风热；当归活血止血而不留瘀；陈皮、厚朴行气理气而通壅塞；地榆凉血止血，兼作引经之药；少佐乌梅收敛止血，泻中有收；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿、凉血止血之功。祛邪而不伤正，扶正免于助邪，配方严谨，标本兼顾，从而达到药到病除之目的［6］。
临床上对生熟三黄汤的运用也需灵活掌握，做到“师其法而不泥其方”，我们根据多年的经验，根据辨证论治将以出血为主的早期内痔分为热结肠燥型及气血两虚型，在原方的基础上略有加减，灵活运用，收到满意的疗效。
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［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:132-133.
［2］ 顾伯华.实用中医外［M］.上海:上海科学技术出版社,1985:314-317.
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［4］ 张东铭.痔病［M］.北京:人民卫生出版社,2005:120.
［5］ 罗湛滨,王建春,袁汉雄.痔病的中医中药治疗［J］.大肠肛门病外科杂志,2000,6(3):47-57.
［6］ 李胜桥.生熟三黄汤治疗痔疮出血［J］.湖北中医杂志,2001,23(4):39.
