不同手法与牵引中药组合治疗寰枢节段不稳症疗效观察

【摘要】  目的 观察不同手法与牵引中药组合寰枢节段不稳症的临床疗效。方法 将126例寰枢节段不稳症患者随机分为2组。治疗组63例采用正骨手法与牵引中药组合治疗方案，对照组63例采用理筋手法与牵引中药组合治疗方案。2组均20日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。结果 治疗组和对照组治疗效果优良率分别为87.3%、85.7%，总有效率分别为96.8%、95.2%，2组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 正骨手法或理筋手法与牵引中药组合治疗寰枢节段不稳症均有较好临床效果。对于寰枢节段不稳症之寰枢椎解剖移位，不必过于强调正骨复位操作，通过理筋手法配合牵引、中药内服，大部分病例可获得满意纠正。

【关键词】  颈椎节段性不稳；推拿；牵引术
   
　　【Abstract】  Objective  To observe the therapeutic effect of different manoeuvres combined with traction and TCM onatlanto-axial joint unstable syndrome. Methods  126 patients with onatlanto-axial joint unstable syndrome were randomly divided into two groups. 63 patients in treatment group were treated by bone-setting manipulation combined with traction and TCM; 63 patients in control group were treated by manipulation for soothing the injured soft tissues combined with traction and TCM, with a treatment course of one month for both groups. The therapeutic effects were observed after one treatment course. Results  The effective rate in treatment group and control group was 87.3% and 85.7% respectively，and the total effective rate was 96.8% and 95.2% respectively. There was no significant difference between two groups(P>0.05). Conclusion  Both methods have good therapeutic effects on onatlanto-axial joint unstable syndrome. It is not necessary to be emphasized too much on bone-setting manipulation, the manipulation for soothing the injured soft tissues combined with traction and TCM can also get good efficacy in most cases.
   
　　【Key words】  Cervical spine segmental unstable; Pulling manipulation; Traction

　　颈椎节段性不稳是指参与颈部功能活动的诸肌群中，某块或某组肌肉由于损害性病变引起肌痉挛，必然会使颈椎及其连结组织失去正常的力学平衡，处于失稳状态。不同收缩功能的颈部肌群发生痉挛后将引起不同颈椎节段的不稳［1］。颈椎寰枢节段不稳是颈椎节段性不稳较常见的一个类型。临床实践表明手法与牵引中药组合治疗本病有较好效果。1995-10—2007-03，笔者对不同手法与牵引中药组合治疗寰枢节段不稳症进行了系统观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  126例均为本院颈腰痛门诊及住院患者，随机分为2组。治疗组63例，男29例，女34例；年龄13～76岁，平均（39.58±11.72）岁；病程最短1个月，最长15年，平均(22.24±13.38)个月。对照组63例，男28例，女35例；年龄15～75岁，平均(38.82±9.24)岁；病程最短1.5个月，最长13年，平均(20.96±12.65)个月。2组病例主要症状、体征见表1、2。全部病例张口位X线片均显示寰枢轴线分离，2组病例寰枢轴线分离最小值均为1 mm，最大值均为5 mm，治疗组平均寰枢轴线分离为（2.30±0.38）mm，对照组平均寰枢轴线分离为（2.50±0.44）mm。 2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准［2～4］  ①患者有明显枕颈部疼痛、酸楚、紧张感或其他不适，伴头痛头昏或眩晕恶心、视力模糊、精神抑郁，或伴耳鸣、失眠、面部麻木感、面部潮热、一侧上肢或下肢麻木感等症状。②体格检查发现寰枢椎横突旁压痛、隆凸，或枢椎棘突压痛、偏歪，颈椎活动受限，或寰枕后膜区域压痛、枕大神经出口处压痛、颈椎曲线改变等体征。③颈椎正侧、张口位或颈椎动力X线片可见寰齿前间隙≥3 mm；或寰齿侧间距两侧相差≥2 mm；或两寰椎侧块外移距离之和≥6.9 mm；或寰枕后间距（枕骨下部与寰椎后结节间距）≥12 mm或≤6 mm或出现明显的双边多边影。但无颈椎骨折或颈椎畸形。④脑血流图有不同程度的椎-基底动脉供血不足表现。⑤排除脑血管病变、颈部肿瘤、五官的器质性病变等疾病。

　　表1  2组主要临床症状（略）

　　表2  2组主要临床体征（略）

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  治疗组  首先根据X线片寰枢椎移位情况，施行颈椎旋转复位法［5］或颈椎侧旋提推法［5］。然后，进行坐位枕颌布带颈椎牵引，牵引力个体化［6］，时间30 min。手法和牵引隔日1次。配合内服黄芪白芍天麻汤，药物组成：黄芪、白芍药各30 g，天麻10 g，黄精20 g，桑寄生30 g，羌活、甘草各6 g。每日1剂，水煎分3次饭后服。

　　1.3.2  对照组  先施行理筋手法。取仰卧位操作：①捏拿肩井穴；②揉按风池穴；③抓揉颈枕部。每步骤操作3～5 min，一般由健侧至患侧，力量由轻到重，以患者能耐受为度。目的充分放松颈部肌群。然后，进行坐位枕颌布带颈椎牵引，牵引力个体化，时间30 min。手法和牵引隔日1次。同样配合内服黄芪白芍天麻汤，每日1剂，水煎分3次饭后服。

　　1.3.3  疗程  2组均20日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准［7，8］  优：症状、体征消失，X线片复查寰枢椎解剖移位复位改善率达80%以上，随访6个月未复发；良：症状、体征基本消失，不影响工作和生活，X线片复查寰枢椎解剖移位复位改善率达79%～50%；可：症状、体征有所改善，劳累后或天气变化症状加重，X线片复查寰枢椎解剖移位复位改善率为49%～10%；差：症状、体征无改善，X线片复查寰枢椎解剖移位复位改善率10%以下。

　　1.5  统计学方法  率的比较采用χ2检验。

　　2  结果
   
　　2组疗效比较见表3。

　　表3  2组疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P>0.05

　　3  讨论
   
　　寰枢节段不稳症属中医学眩晕、痹证范畴。病因责之慢性劳损，气血不足，肝肾亏虚，或风寒湿邪侵袭颈部筋骨，痹阻经络。其病机为肝肾亏虚，督脉失养，筋骨衰退，关节松弛。
   
　　解剖学认为寰枢关节为复合关节，由寰椎前弓的后面与枢椎齿状突的前面之间，寰椎横韧带前面与齿状突后面之间，及两侧的关节突之间形成4个滑膜关节。枢椎上关节面近于水平，寰枢关节吻合面较浅。颈椎旋转运动的50%在寰枢关节［2］。寰枢关节的旋转主要依靠韧带来维系，横韧带位于齿突之后，限制寰椎前移，齿状突上部与枕骨髁间翼状韧带限制寰椎过度旋转。
   
　　如工作体位不当，颈部姿势不良，长期颈椎屈曲，横韧带被过度牵扯而导致的慢性积累性损伤可使横韧带失去正常的功能；头颈部固定向一侧倾斜，可造成一侧翼状韧带损伤；屈颈半靠半躺或睡姿不良或用枕不当，可使寰椎受到向前或侧方或斜向的力，日久致寰枢关节关节囊松弛等，均可引起寰枢节段不稳，导致寰枢椎解剖移位，直接刺激颈神经、椎动脉、交感神经而出现相应症状，即寰枢节段不稳症。
   
　　寰枢节段不稳症症状复杂，由表1可见，除颈局部表现外，多伴椎-基底动脉供血不足表现，第1～3颈神经受刺激症状，还可出现交感神经症状、脊髓受压表现等。笔者在临床中发现不少病例被误诊为梅尼埃病、血管性头痛、偏头痛、神经衰弱等病症［9］，应引起临床工作者重视。
   
　　针对寰枢节段不稳症的病因病理，在改变不当工作体位，纠正不良颈部姿势的同时，应侧重于软组织，恢复颈部肌肉韧带弹性和各肌群的平衡关系。手法具有调节神经功能、促进血液循环、促进血液中生物活性物质的改变、提高机体的代谢功能、加速修复损伤的软组织等作用［5］。牵引具有使颈椎后关节嵌顿的滑膜复位、松解粘连之关节囊及神经根、在牵引中使颈部组织得到固定及休息、促使局部的炎症消退、解除椎动脉的扭曲而改善其供血量等作用［2］。黄芪白芍天麻汤可以部分逆转颈椎的退变［6］。三者合用，相得益彰，共奏祛风湿、通经络、补气血、养肝肾、强筋骨之效。筋骨坚强，关节松弛不稳之症自除。

　　由表3可见，正骨手法或理筋手法与牵引中药组合治疗寰枢节段不稳症均有较好临床效果。2组疗效比较无统计学意义（P>0.05）。因此，对于寰枢节段不稳症之寰枢椎解剖移位，不必过于强调正骨复位操作，通过理筋手法，配合牵引、中药内服，使颈部肌肉韧带弹性和各肌群的平衡关系恢复，大部分病例可获得满意纠正。

【】
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