中西医结合治疗老年皮肤瘙痒症75例
【关键词】 瘙痒症；中西医结合疗法
皮肤瘙痒症是一种自觉瘙痒而无原发性皮肤损害的皮肤病。临床以皮肤瘙痒为主，搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样改变等各种继发性皮肤变化。皮肤瘙痒症可以泛发全身，也可以局限于某些部位。全身性瘙痒最初局限于一处，继而波及全身；局限性瘙痒多发于肛门、外阴、头、小腿、外耳道及掌跖等处。皮肤瘙痒症尤以老年人多见，冬夏季易发［1］。2005—2006年，笔者采用中西医结合疗法老年皮肤瘙痒症75例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准［1］ 主要症状：阵发性剧烈瘙痒，尤其以夜间为重，情绪波动、搔抓、饮酒等为主要诱因，无原发性皮损，可见抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变等继发性损害，好发于老年人。排除下列情况：①糖尿病、肝胆疾病、内脏肿瘤、慢性肾功能不全、甲状腺功能异常、血液病、寄生虫等原发性疾病引起的瘙痒；②过敏体质或对中药过敏者；③治疗期间随意中止或更换治疗者。
1.2 辨证分型 ①风燥血热型：全身作痒，痒无定处，遇热则加重，皮肤有明显的抓痕及血痂，以冬春季节多见，舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数；②湿热内蕴型：以夏秋季多见，好发于肛门、外生殖器，经久搔抓，皮肤肥厚或湿疹样改变，往往伴有心烦易怒，口苦，纳呆，舌质红，苔黄腻，脉弦数；③气虚血燥型：皮肤干燥，瘙痒时轻时重，经久不愈，或伴有慢性疾病，体弱者劳累后瘙痒加重，舌质淡，苔薄白，脉细沉。
1.3 一般资料 本组75例均为本院皮肤科门诊患者，男63例，女12例；年龄64～90岁；病程1个月～5年；风燥血热型23例，湿热内蕴型14例，气虚血燥型38例。
1.4 治疗方法
1.4.1 中医辨证治疗
1.4.1.1 风燥血热型 治宜清热凉血，祛风润燥止痒。药物组成：黄芩10 g，金银花10 g，生地黄10 g，熟地黄10 g，当归10 g，赤芍药10 g，白芍药10 g，鸡血藤15 g，防风10 g，刺蒺藜15 g，苦参10 g，甘草10 g。水煎服，日1剂。
1.4.1.2 湿热内蕴型 治宜清热利湿止痒。药物组成：柴胡10 g，枳实10 g，泽泻10 g，车前草15 g，地肤子15 g，黄芩10 g，刺蒺藜10 g，茯苓10 g，苍术10 g，龙胆草10 g，甘草10 g。暑湿季节可加藿香10 g、佩兰10 g。水煎服，日1剂。
1.4.1.3 气虚血燥型 治宜益气养阴，润燥止痒。药物组成：黄芪15 g，党参15 g，熟地黄20 g，天门冬15 g，麦门冬15 g，当归10 g，川芎10 g，刺蒺藜10 g，炒白术10 g，防风10 g，炙甘草10 g。夜寐不安加合欢皮15 g、夜交藤15 g。水煎服，日1剂。
1.4.2 西药外用 派瑞松乳膏（西安杨森制药有限公司, 批准文号: 国药准字H20000454）,取适量均匀涂在病变部位，每日1次。
1.4.3 疗程 7日为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
1.5 疗效标准［2］ 痊愈：瘙痒完全消失，继发性皮损基本消退；有效：瘙痒减轻，继发性皮损有所改善；无效：瘙痒及继发性皮损改善不明显。
2 结果
本组75例，痊愈56例，占74.7%；有效15例，占20.0%；无效4例，占5.3%。总有效率94.7%。
3 讨论
老年皮肤瘙痒症是皮肤科常见病。其临床比较棘手，时轻时重，反复发作。西医往往采用抗组胺药及激素类药物治疗，疗效欠佳且副作用大。中医学认为，老年皮肤瘙痒症病因病机主要是：素有内热，复感风热之邪，灼伤阴血，化燥生风，肌肤失于濡养；饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿不运，蕴久化热，湿热内生，熏蒸肌肤；情志抑郁，气机不畅，郁而化火，灼伤阴血或年老气血亏虚，肌肤失养。治宜清热祛风止痒，清热利湿止痒，养阴润燥止痒。同时配合派瑞松乳膏外用，派瑞松主要成分为曲安奈德、益康唑，具有抗炎、抗增生、抑菌作用。用乳膏剂型可软化、润泽皮肤，促进药物经皮吸收。中药内服与西药外敷结合，标本兼治。
老年人由于生理功能的减退，皮肤的屏障功能及清除机体有害物质的能力也减弱，各种变应原及有害物质积聚皮肤表面，引起皮肤反应［2］。此外，老年人皮肤随着年龄增加而发生相应老化，汗腺和皮脂腺萎缩，分泌功能减退，角质层水合能力降低，皮肤表面水脂乳化物减少，缺乏润泽而变得干燥，所以日常生活中老年人应该注意：①避免强力搔抓患处皮肤，勿用热水烫洗患处；②避免饮用酒类、浓茶、咖啡，勿食辛辣刺激性食物；③老年人不宜过于频繁洗澡，也不宜用碱性强的肥皂，可用刺激性小的浴液或婴儿香皂，洗浴后可在皮肤上搽些润肤露；④平时贴身应穿纯棉织物，不宜穿化纤类衣物；⑤保持心情舒畅，不要过于紧张劳累。
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［1］ 张志礼.中西医结合皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：195-197.
［2］ 赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏技术出版社，2001：707-709.
