中西医结合治疗甲状腺功能亢进性腹泻12例临床观察

【关键词】  腹泻；并发症；甲状腺功能亢进症；中西医结合疗法

　　甲状腺功能亢进性腹泻临床较为少见，西医常规时间较长，结合中医辨证治疗可使病程缩短。1998-03—2006-02，我们在西医常规治疗的基础上加用中医辨证治疗甲状腺功能亢进性腹泻12例，并与单纯西医常规治疗9例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准  符合《实用内》［1］中甲状腺功能亢进的诊断标准，且以腹泻为主要表现，伴有不同程度多食易饥、多汗等其它高代谢综合征，并排除感染性腹泻。中医辨证分型参照《中医内科学》［2］中泄泻的分型。病情分度：腹泻2～4次/日者为轻度，腹泻4～6次/日者为中度，腹泻＞6次/日者为重度。

　　1.2  一般资料  本组21例均为本院内分泌科住院及门诊患者，随机分为2组。治疗组12例，男3例，女9例；年龄30～67岁，平均49岁；病程10日～3个月，平均1.6个月；病情：轻度2例，中度5例，重度5例；中医分型：脾胃虚弱型5例，脾阳虚衰型4例，中气下陷型3例。对照组9例，男2例，女7例；年龄36～64岁，平均45岁；病程15日～2.5个月，平均1.5个月；病情：轻度2例，中度4例，重度3例；中医分型：脾胃虚弱型4例，脾阳虚衰型3例，中气下陷型2例。2组病例一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  对照组  丙基硫氧嘧啶100 mg，每日3次口服。根据心率及中性粒细胞计数情况适当选用普萘洛尔、鲨肝醇口服。

　　1.3.2  治疗组  在对照组治疗基础上加用中医辨证治疗。

　　1.3.2.1  脾胃虚弱型  予参苓白术散加减。药物组成：党参15 g，茯苓12 g，白术10 g，白扁豆10 g，陈皮12 g，山药15 g，炙甘草6 g，薏苡仁15 g，莲子6 g，黄芪30 g。水煎服，日1剂。

　　1.3.2.2  脾阳虚衰型  予附子理中汤加减。药物组成：制附子5 g，人参10 g，干姜10 g，炙甘草10 g，粳米10 g，黄芪30 g，诃子6 g。水煎服，日1剂。

　　1.3.2.3  中气下陷型  予补中益气汤加减。药物组成：黄芪30 g，白术10 g，陈皮12 g，党参15 g,茯苓10 g,人参10 g,柴胡6 g,升麻10 g,炙甘草10 g,当归6 g。水煎服，日1剂。

　　1.3.3  疗程  2组均1个月为1个疗程。

　　1.4  观察项目及方法  采用电化学发光法复查血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离T3(FT3)、甲状腺素(T4)、游离T4(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平，并记录2组腹泻消失时间。

　　1.5  统计学方法  计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  2组腹泻消失时间比较  组(7.0±1.5)日，对照组（13.0±2.0）日，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2.2  2组治疗前后T3、T4、FT3、FT4水平比较  见表1。

　　表1  2组治疗前后T3、T4、FT3、FT4水平比较（略）

　　与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P＞0.05

    由表1可见，2组治疗后T3、T4、FT3、FT4水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),2组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。TSH因低于检测低限未测出确切数值。

　　3  讨论
   
　　胃肠蠕动和消化吸收功能均受甲状腺激素的影响，其影响多通过神经系统、胃肠激素或其他内分泌功能发挥作用。甲状腺功能亢进时胃肠蠕动加速，胃排空增快，肠吸收减少，甚至出现顽固性吸收不良性腹泻，为胃肠运动异常性腹泻［2］。故治疗需使亢进的甲状腺激素水平恢复正常，减少对胃肠道的影响，腹泻症状才能消失，故治疗时间长。中医学认为，泄泻的病因，有外邪侵袭、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱等，但关键在于脾胃的功能障碍。《景岳全书·泄泻》谓“泄泻之本，无不由于脾胃”，我们根据辨证论治原则进行治疗，应用的3种健脾方药，药理实验结果表明均有调整胃肠运动功能的作用［2］。参苓白术散用于脾胃虚弱型泄泻，方中以四君子汤平补脾胃之气；黄芪益气；白扁豆、薏苡仁、山药、莲子甘味渗湿止泻；白术健脾燥湿；陈皮理气。脾胃运化恢复正常，上下气机贯通则泄泻可止。附子理中汤用于脾阳虚衰型泄泻，方中干姜温中焦；人参大补元气，助运化；黄芪益气；炙甘草、粳米和中；附子散寒除满；诃子涩肠止泻。全方益气健脾，温阳祛寒而止泄。补中益气汤用于中气下陷型泄泻，方中黄芪益气；人参、白术、党参、茯苓、炙甘草健脾益气；陈皮理气；当归补血；升麻、柴胡升阳。全方补气健脾，升阳举陷以升清降浊，调和脾胃而泄止。中西医结合治疗甲状腺功能亢进性腹泻比单纯西药治疗腹泻消失时间明显缩短。

【】
  　　［1］ 陈灏珠.实用内：上册［M］.10版.北京：人民卫生出版社，1997:1016.

　　［2］ 超楚生.内分泌学：上册［M］.北京：人民卫生出版社，2001:609.

　　［3］ 黄文东.实用中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社,1985:243.