颅内血肿微创清除术加用开窍丸治疗脑出血48例疗效观察

【关键词】  脑出血；外科手术；微创性；开窍丸；中西医结合疗法

　　脑出血是神经内科常见病之一，病死率较高，并常遗留有较严重的后遗症，严重威胁人们的身体健康。2002-06—2006-06，我们采用颅内血肿微创清除术加用开窍丸脑出血48例，现报告如下。

　　1  资料与方法
　　
　　1.1  一般资料  全部80例均为本院外科住院患者，随机分为2组。治疗组48例，男30例，女18例；年龄40～75岁，平均60岁；头颅CT提示：基底节出血30例，脑叶出血18例，其中破入脑室14例，出血量30～49 mL 30例，50～79 mL 14例, ≥80 mL 4例，平均45.6 mL；既往有高血压病病史32例，糖尿病病史12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)病史13例；临床特点：意识清楚3例，意识模糊9例，昏睡14例，浅昏迷12例，中重度昏迷10例。对照组32例，男18例，女14例；年龄45～73岁，平均62.5岁；头颅CT提示：基底节出血16例，脑叶出血16例，其中破入脑室7例，出血量30～49 mL 20例，50～79 mL 10例，≥80 mL 2例，平均44.5 mL；既往有高血压病病史20例，糖尿病病史10例，冠心病病史3例；临床特点：意识清楚2例，意识模糊6例，昏睡8例，浅昏迷8例，中重度昏迷8例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准［1］  按1995年全国第四届脑血管病学术会议拟定的急性脑血管病诊断标准，并经头颅CT检查证实为脑出血。

　　1.3  治疗方法  2组超早期均采取颅内血肿微创清除术治疗，术后常规支持治疗，脱水降颅压、降血压等，治疗组加服（或鼻饲）开窍丸（药物组成：麝香、石菖蒲、牛黄、黄连、枳实、大黄、远志。制剂批准文号：070312，本院制剂室生产）1丸，每日2次。治疗3个月观察疗效。

　　1.4  疗效标准［2］  日常生活能力（ADL）用Barthel指数（BI）记分法，总积分0～100分。严重缺陷：25～45分，极严重缺陷：0～20分。100分：独立，完全恢复正常生活；75～95分：轻度依赖，部分恢复日常生活或可独立进行家庭生活；50～70分：中度依赖，家庭生活需帮助并拄杖行走；25～45分：重度依赖，卧床不起但保持意识；0～20分：植物状态。

　　1.5  统计方法  计数资料率的检验采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  2组存活率比较  治疗后3个月随访，治疗组存活40例，存活率83.33%；对照组存活23例，存活率71.88%。2组存活率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2  2组治疗后ADL评分比较  见表1。

　　表1  2组治疗后ADL评分比较（略）

　　与对照组比较，?P＜0.05

　　由表1可见，3个月时2组存活病例ADL评分而严重缺陷（25～45分）和极严重缺陷者（0～20分）比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3  讨论
   
　　脑出血是中老年人的常见病，病死率、病残率很高，据统计，30日病死率高达44%［3］。
   
　　大量脑出血后由于脑血肿占位效应，血肿直接压迫周围组织，使脑组织移位，破坏中线结构，可迅速为脑疝。同时由于血肿和血肿周围组织释放血管活性物质引起血管痉挛，导致周围组织局部血流量下降，神经细胞损害。而且大量脑血肿可立即使血肿周围组织产生水肿，快速发展，48～72 h可达高峰。若不及早清除血肿，以上多种病理机制迅速发展为不可逆损害，失去抢救机会。所以只有超早期进行血肿清除术方能迅速降低颅内压，减少有害血管活性物质对脑组织损害，防止脑疝形成，为下一步抢救创造条件。颅内血肿微创清除术的基本原理是应用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻驱动下进入血肿，用生化酶技术使血肿液化成液体，经针腔排出体外。以往采用开颅血肿清除术创伤大，后遗症多，费用高，高龄患者难以耐受，而微创血肿清除术具有创伤小、操作简单、疗效高、后遗症少，尤其适合于基层开展，且费用低，可减轻患者负担。
   
　　开窍丸中麝香、石菖蒲、牛黄醒神开窍，熄风止痉，活血通络；黄连、枳实、大黄清热泻火，解毒通便；远志安神定志，化痰消肿。诸药合用，共奏醒脑开窍、熄风化痰、活血通络、解毒通便之功。药理研究表明，开窍法有如下作用：①中枢兴奋和抑制作用，麝香能直接作用于大脑皮质层而有唤醒作用，减轻脑水肿。②抗炎作用，麝香与牛黄配伍，抗炎强度比水杨酸强116倍［4］。③解热镇痛作用，实验与临床研究证实，开窍法具有明显的解热镇痛作用，有助于缓解高热及其所致的中枢神经系统功能紊乱，从而保护脑组织［4］。开窍醒神药物可以保护脑细胞的超微结构，兴奋大脑皮质，增强中枢神经系统的耐缺氧能力，改善脑代谢，提高脑细胞活力，促进神经功能恢复［5］。
   
　　观察结果表明，脑出血患者采用颅内血肿微创清除术可大大降低脑出血的死亡率、致残率，明显缩短病程，特别是加用开窍丸，更能提高临床疗效，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ 中华神经会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996,29(6)：379-380.

　　［2］ 全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

　　［3］ 聂黎明.CT定位穿刺引流术治疗重型高血压脑出血［J］.现代医学杂志,2001，11(1):83.

　　［4］ 刘亚敏，张赐安，彭胜权.开窍法治疗中风的临床再认识［J］.新中医，2002，34（8）：7-8.

　　［5］ 彭德华.醒脑静注射液治疗重症中暑34例［J］.中国中医急症，1997，6（3）：121.