中西医结合治疗肝硬化腹水30例

【关键词】  肝硬化；并发症；腹水；中西医结合疗法

　　肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化假小叶和再生结节形成为主的慢性肝病［1］，临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，后期腹水为最常见并发症，且单用西药疗效不佳。2000—2006年，笔者运用中西医结合疗法肝硬化腹水30例，并与单纯西医治疗36例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部66例均为本院消化内科门诊或住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄18～62岁，平均(45.23±12.67)岁；病程1～27年，平均(14.05±4.34)年；初次出现腹水14例，第2、3次出现腹水12例，顽固性腹水4例；合并自发性腹膜炎16例，电解质紊乱18例，肝性脑病2例，肝肾综合征3例，上消化道大出血1例。对照组36例，男26例，女10例；年龄17～63岁，平均(48.06±11.89)岁；病程1.5～26年，平均(16.27±3.40)年;初次腹水18例，第2、3次出现腹水16例，顽固性腹水2例；合并自发性腹膜炎20例，电解质紊乱16例，肝性脑病3例，肝肾综合征4例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2  诊断标准  参照2000年西安全国传染病和寄生虫病学会修订的肝炎肝硬化诊断标准［2］确诊。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  对照组  在休息、合理饮食的基础上，采取治疗措施。①限制水盐摄入，低盐饮食，进水量为前日尿量加500 mL左右；②基础治疗，根据肝功能情况分别给予甘利欣、门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、胸腺肽注射剂；③利尿剂，首选安体舒通每次20～80 mg，每日3次口服，效果不佳联合速尿，每次20～40 mg口服；④人血白蛋白的使用：必要时每周1～2次，每次5～10 g静脉滴注；⑤合并腹水感染者选用三代头孢菌素或喹诺酮类。

　　1.3.2  治疗组  在对照组治疗基础上加服软肝消水散。药物组成：醋鳖甲15 g，穿山甲珠15 g，丹参30 g，赤芍药15 g，青皮10 g，陈皮10 g，茯苓皮10 g，生姜皮10 g，桑白皮10 g，大腹皮15 g，败酱草30 g，白花蛇舌草30 g，茵陈30 g，黄芪30 g，白术10 g，党参10 g。每日1剂，水煎取汁500 mL，分早、中、晚3次服。

　　1.3.3  疗程  2组均1个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准［2］  显效：腹水及水肿消退，主要症状消失，B超提示无腹水，肝功能基本恢复正常；有效：腹水及水肿明显消退，主要症状好转，B超提示少量腹水，肝功能好转；无效：腹水无减退或加重，症状、体征及肝功能无改善甚至恶化。

　　2  结果
   
　　2组疗效比较见表1。

　　表1  2组疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，组优于对照组。

　　3  讨论
   
　　肝硬化腹水属中医学鼓胀范畴。由多种因素致肝失疏泄，脾失健运，肾失开阖，瘀血阻滞，水停腹中而成。一旦腹水形成则治疗难度较大，死亡率较高，单用西药疗效欠佳，而中西医结合可调理机体脏腑功能，改善肝功能，增强蛋白质合成，降低门静脉压力，从根本上改善患者体质，使腹水消退，病情稳定。临床上单用强利尿剂虽可暂使腹水减少，但易反复。软肝消水散方取鳖甲煎丸、五皮饮、五苓散等化裁而成，方中醋鳖甲、穿山甲珠软肝散结，兼能滋阴，药理研究可抑制结缔组织增生，软肝脾使脾回缩，提高血浆白蛋白［3］；丹参、赤芍药活血化瘀，软肝散结，现代药理研究能改善肝脏血液循环，增加肝脏血流量，回缩脾脏，减少腹水［4］；陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮利水渗湿，温阳化气，现代药理研究有利尿作用，抑制肾小管吸收作用，调节体内水分重新分布，使水分从组织外流到血液，从而控制腹水量，减少腹水形成［3］；败酱草、白花蛇舌草、茵陈既能清热解毒，活血利尿，又能滋补肝肾之阴，现代药理研究具有疏通门静脉循环，加速肝细胞再生，降酶，抑制肿瘤，缩短凝血酶原时间，纠正白蛋白，防出血［3］；党参、白术、黄芪益气健脾，扶正，现代药理研究具有合成蛋白，保护肝细胞粗面内质网，增加细胞内核糖核酸(RNA)的含量，抑制RNA的活性，从而促进蛋白合成［4］。诸药合用，共奏活血化瘀、软坚散结、疏肝健脾、行气利水之功，故能在临床实践中取得较好疗效。通过临床观察，软肝消水散对重度腹水消退明显，可弥补西药利尿剂之不足，且明显降低腹水复发率，提高远期疗效。

【】
  　　［1］ 叶任高.内［M］.5版．北京：人民卫生出版社，2002：460-470.

　　［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准［J］.中西医结合肝病杂志,2001,11(1)：56-60.

　　［3］ 孙玉凤，姚希贤，蒋树林.肝纤维化的中医中药治疗［J］.世界华人消化杂志，2002，8(6)：686-687.

　　［4］ 谢旭善，孙梅芳.疑难病中西医结合诊疗丛书：肝硬化［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：203-204.