中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛31例临床观察

【关键词】  心绞痛,不稳定型；中西医结合疗法；补阳还五汤；C反应蛋白

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征，易为急性心肌梗死，甚至猝死，故在临床上备受重视。2006-01—2007-05，我们在西医常规基础上加服补阳还五汤治疗冠心病UAP 31例，并与单纯西医常规治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部61例均为本院心内科住院患者，均符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］中冠心病UAP的诊断标准，均排除血液病及严重肝肾功能不全等。随机分为2组。治疗组31例，男21例，女10例；年龄(61.05±9.46)岁；病程4～11年。对照组30例，男20例，女10例；年龄（60.13±10.34）岁；病程3～10年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  对照组  常规应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林等基本抗心绞痛药物，心绞痛发作难以自缓予硝酸甘油含服。

　　1.2.2  治疗组  在对照组治疗基础上加服补阳还五汤。药物组成：黄芪30 g，当归12 g，赤芍药12 g，桃仁12 g，红花12 g，地龙12 g，川芎12 g。气虚甚加党参；血瘀甚加丹参、三七。每日1剂，水煎服。

　　1.3  疗程  2组均4周为1个疗程。1个疗程后统计疗效。

　　1.4  观察指标  观察2组治疗前后C-反应蛋白（CRP）的变化及临床疗效。

　　1.5  疗效标准  心电图、心绞痛的疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］评定。

　　1.6  统计学方法  采用SPSS10.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  2组心绞痛疗效比较  见表1。

　　表1  2组心绞痛疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），组心绞痛疗效明显优于对照组。

　　2.2  2组心电图疗效比较  见表2。

　　表2  2组心电图疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组心电图疗效明显优于对照组。

　　2.3  2组治疗前后CRP比较  见表3。

　　表3  2组治疗前后CRP比较（略）

　　与本组治疗前比较，?P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

　　由表3可见，治疗组治疗后CRP与治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.01），治疗组改善情况明显优于对照组。

　　3  讨论
   
　　冠心病UAP属中医学胸痹、心痛等范畴，为本虚标实之证，气虚为本，血瘀为标。补阳还五汤中黄芪补气，气行血亦行；当归、赤芍药、桃仁、红花、川芎、地龙活血化瘀通脉。全方共奏益气活血、化瘀通脉之功。药理研究表明，黄芪有强心、扩张冠状动脉、降低血黏度、增强代谢等作用［2］；当归、红花、川芎、地龙、桃仁具有抑制血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性的作用［2］。
   
　　CRP是机体非特异性炎症反应的敏感标志物之一，与冠心病的发生、、预后密切相关。有研究证实CRP浓度与冠心病病变程度呈正相关［3］。本研究结果表明，中西药合用有协同作用，可显著提高临床疗效。而降低CRP浓度，可能是其防治冠心病UAP的作用机制之一。

【】
  　　［1］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：医药科技出版社，2002：68-73.

　　［2］ 沈映君.中药药［M］.北京：人民卫生出版社，2006：632，674，677，812，880，920.

　　［3］ 殷红光.102例冠心病病人C反应蛋白水平与病变程度关系探讨［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005,3(8):739-740.