经穴按摩配合功能锻炼治疗肩关节周围炎80例

【关键词】  按摩;肩关节周围炎;功能锻炼

　　肩关节周围炎(以下简称肩周炎)是指发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症，常与肱二头肌长头腱鞘炎同时发生而致肩部广泛疼痛和广泛粘连、功能活动受限为主要特点的疾病。本病好发于50岁左右，故又称为五十肩，也称漏肩风、冻结肩、肩凝症等, 为中老年人的常见病、多发病,冬春两季多见,以寒湿地区多见。主要表现为肩关节周围僵硬、疼痛、压痛和关节活动度逐渐缩小。2005-06—2006-12，我们应用经穴按摩配合功能锻炼肩周炎80例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组80例均为本院康复医学科按摩门诊患者,男34例，女46例；年龄最小36岁，最大66岁；病程最长3年，最短20日；单侧发病77例，其中左侧34例，右侧43例，双侧发病3例；既往有多种药物及其它理疗治疗史46例，未见好转或疗效不显著。

　　1.2  诊断标准［1］  多为慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感风寒湿邪所致；好发年龄在50岁左右，女性多于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累诱发，肩关节活动功能障碍；肩部肌肉萎缩，肩前、后外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩现象”；X线检查为阴性，病程久者可见骨质疏松。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  按摩治疗

　　1.3.1.1  下肢伤科经穴按摩手法［2］  医者先嘱患者俯卧位于按摩床上，医者用双手拇指点按双侧金门、申脉、昆仑、三阴交、复溜、跗阳、承山、承筋等穴位。后嘱其仰卧位于按摩床上，医者用双手拇指点按双侧条口穴，患者同时配合做患侧肩关节最大范围内的上举和下垂动作10～20次左右。点按的作用时间要持久，每穴点按时间在1～2 min左右。点穴按摩手法做到力量、速度、幅度都要均匀，力度深透有力能够达到肌肉层。手法操作过程中，要求医者与患者协调放松，相互配合。每日1次。

　　1.3.1.2  上肢伤科经穴按摩手法  医者先嘱患者坐位，医者用拇指点按双侧合谷、外关、手三里、曲池、肩骨禺、肩骨羽人彡、肩贞、天宗、秉风、肩井、巨骨、肩中俞等。先泻后补。点按的作用时间要持久，每穴点按时间在1～2 min左右。点穴按摩手法做到力量、速度、幅度都要均匀，力度深透有力能够达到肌肉层。手法操作过程中，要求医者与患者协调放松，相互配合。每日1次。

　　1.3.2  功能锻炼

　　1.3.2.1  背后拉手法  患者站坐位皆可,双手后背，用健侧手从背后拉住患侧指尖部位或腕部及其前臂，向健侧拉动,尽量使患侧手摸到对侧肩胛部,每日反复3～5 min。循序渐进。

　　1.3.2.2  手指爬墙法  患者面对墙壁站立,两脚打开与肩同宽,以患侧手指沿墙壁缓慢向上爬动,使上肢尽量上举,然后缓慢向下回到原处。每日在墙上作一高度标志,争取每日都能爬的更高, 每日反复数次。循序渐进。

　　1.3.2.3  弯腰画圈法  患者身体前屈并且弯腰,用健侧手臂伸直握住健侧踝关节以平衡躯干，然后患侧手臂做前后左右摆动和划圆旋转,速度要轻柔缓慢且频率稳定,幅度以患者所能忍耐的最大限度而摆动到最大角度。每日反复3～5 min。循序渐进。

　　1.3.3  疗程  10日为1个疗程，2个疗程后统计疗效。           

　　1.4  疗效标准［1］  治愈：症状、体征消失，关节活动自如，能正常劳动；显效：症状、体征基本消失，关节活动明显改善，日常生活能够自理；有效：症状、体征有所缓解，对日常生活有轻度影响；无效：症状、体征无改变。

　　2  结果
   
　　本组80例，治愈57例，显效13例，好转8例，无效2例。总有效率97.5%。

　　3  讨论
   
　　肩周炎属中医学痹证范畴。多发于中老年患者或者体质虚弱之人。年过五旬及体虚之人，肾气不充，肾阳不固，气血渐亏，筋脉失养。常又因过度劳累，风雨露宿，寝卧时肩部当风受寒，以致风寒湿邪客于肩部筋脉肌肉，经脉痹阻，不通则痛，发为痹证。肩部经脉疏通不利，气血不得畅行，导致肩关节周围肌肉、肌腱和关节囊等软组织形成慢性炎症、充血、水肿、炎性细胞浸润、组织液渗出、纤维组织增生，渐而使得肩部筋脉聚结，肌肉痉挛，从而形成肩部粘连阻碍肩部活动；或由肩部外伤导致肩周肌肉血管损伤，气血瘀滞不得通行，瘀血留阻而使肩部肌肉间压力增高，局部循环受到影响，血液循环不良引起肌细胞缺氧及代谢产物的堆积，这些代谢产物反过来刺激肌肉、血管收缩，进而使肩关节局部血管处于痉挛状态，从而产生肩部粘连僵硬不伸及疼痛。
   
　　肩周炎从痹证病因分类属于着痹(寒痹)，按病位归类当属肩痹(筋痹)之列，其病理反应即因肝肾精血不足，营卫内虚，卫阳不固，外受邪气或创伤等而致使气血滞留其位即显现出邪痹关节、气滞血瘀的病理特点。《灵枢·本脏篇》有云：“血和则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”为此，在上当以鼓动阳气、运行气血、祛风除湿、活血化瘀、疏通经络、滑利关节、行痹止痛为法。我们以中医伤科经穴按摩手法为基础手法，并结合患者日常生活中的功能锻炼方法为主要手段治疗肩周炎，可以达到舒筋活络、缓解肌肉痉挛、消除肿胀、松解关节粘连的目的，在临床中取得满意的疗效。
   
　　经穴按摩以指代针对相关经穴施以点压掐揉，点按足太阳膀胱经之金门穴主开筋结解痉挛；申脉为伸展脉络之穴，主治拘挛不伸；昆仑、跗阳有疏经镇痛的作用；承山、承筋相配伍主一身之经筋之病；三阴交、复溜可以调补脾肾；条口穴为治疗肩周炎的经验要穴；点按手阳明大肠经穴合谷、手三里、曲池、肩骨禺、巨骨可以祛风湿，通经络，和营卫，主治上肢肩臂麻木疼痛、不遂之病；手少阳三焦经之外关穴主治上肢痹证、痿证；肩骨羽人彡穴亦可疗肩臂挛痛不遂之疴；手太阳小肠经穴肩贞、天宗可疗肩背疼痛，手臂麻木；足少阳胆经循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆，其经之肩井、秉风、肩中俞等主治肩胛背部疼痛、上肢不遂等症。诸经穴配伍相合，协同互助作用，不仅使局部经脉通畅，消除病痛，亦使相连两经的脾肾之经协助相济，以促进精血的调养、气血的运行及脏腑经脉的协调，从而亦使整体得到快速的修复［3］。
   
　　应用背后拉手法、手指爬墙法、弯腰画圈法等功能锻炼方法可以在尽量增加牵拉肩关节的幅度中，增加其活动范围以松解肩部粘连组织，解除痉挛，以达到祛风散寒、活血化瘀之目的，并能渐而恢复肩关节周围的正常血运，使肩关节活动恢复正常。进行功能锻炼治疗肩周炎方法简便，痛苦少，容易被患者接受，并且可以随时随地取材进行锻炼。
   
　　中医伤科经穴按摩手法配合功能锻炼治疗肩周炎具有见效快、痊愈时间短、治愈率高等优点,值得推广使用。此外，肩周炎患者应注意保暖，及早连续的进行治疗，并坚持日常生活中的功能锻炼，才能获得理想的效果。

【】
  　　［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:202.

　　［2］ 李连生.中老年常见病按摩疗法［M］.新加坡：新加坡仁慈出版社,1996:60-61.

　　［3］ 曹锡珍.外伤中医按摩疗法［M］.北京：人民出版社,1960:142-143.