中风(中经络)的中医护理体会

【关键词】  中风；护理

    　　中风以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或不经昏仆而仅以口眼歪斜为主证。病位在心、脑、肝、肾。多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，加之饮食、情志、劳倦等所致。西医学脑出血、颅内血栓形成、颅内栓塞、蛛网膜下腔出血、颅内血管痉挛及中枢性面神经麻痹等病均属中风范畴［1］。良好的护理对病情的恢复及减少并发症有着至关重要的作用。笔者现将对中风(中经络)的中医护理体会如下。

　　1  辨证分型［2］

　　1.1  肝阳暴亢型  证见：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

　　1.2  痰热腑实型  证见：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口黏痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑。

　　1.3  风痰阻络型  证见：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

　　1.4  气虚血瘀型  证见：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白腻，脉细缓或细涩。

　　1.5  阴虚风动型  证见：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红或黯淡，少苔或光剥，脉弦细或数。

　　2  一般护理

　　2.1  病室设施  病室应安静，空气新鲜，温湿度适宜，光线柔和。①病室设有单人病室和普通病室，分别安置急性期和恢复期患者。②按病情和证型分配病室床位，急重症患者住单人房间，室内设有吸痰器、心电监护仪、抢救药物等抢救物品，必要时设特护。

　　2.2  功能锻炼  注意患肢保暖防寒，保持患肢功能位置摆放，病情稳定后做肢体功能锻炼。①指导床上正确的卧位、翻身方法，并进行坐位平衡、关节活动度训练，防止肌肉萎缩及关节挛缩。②除被动运动肢体关节外，可按摩足心(涌泉穴)、手心(劳宫穴)、合谷穴、曲池穴等，按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关节挛缩［3］。

　　2.3  加强口腔、眼睛及皮肤的护理  用0.9%氯化钠注射液或金银花、甘草水煎清洗口腔；眼睑不能闭合者，用0.9%氯化钠注射液冲洗双眼，并覆盖湿纱布；保持床单清洁，定时为患者翻身拍背，擦浴更衣，清理粪便，预防褥疮；尿失禁者留置导尿管，定时进行膀胱冲洗。

　　2.4  饮食方面  饮食应以清淡、少油腻、低糖、易消化的食品及新鲜蔬菜水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁烟酒。①昏迷及吞咽困难者，应予鼻饲食物，如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。②慢性恢复期患者，应注意滋补，少量多餐，进食不宜过快，可适当选用山楂、木耳、莲子、桂圆、大枣、核桃、甲鱼、冬瓜等有降压、降脂、软化血管和滋补作用的食物。
   
　　此外，患者应卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多，可将头侧向一边，以防发生窒息。对烦躁不安者，应加床档保护。在护理操作时尽量减少掀动被子和衣服的次数和身体裸露时间，注意保暖，并随室温、天气变化，随时增减衣服。还应密切观察意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉搏及四肢活动等变化。若出现头痛、颈项强直、呕吐及呕血等，应报告医师及时处理，并做详细记录。

　　3  辨证施护

　　3.1  肝阳暴亢型  施护原则：平肝泻火，熄风通络。①保持病室安静，整洁，空气新鲜凉爽，严格限制探视，避免噪声和一切不良刺激(如暴怒、惊恐等)，解除因突然发病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪，使情绪稳定。②入睡困难，烦躁不安者，可遵医嘱适当服用安定，或睡前按摩涌泉穴100次。③饮食应清淡甘寒，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、丝瓜、梨等，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱等辛香走窜之品。

　　3.2  痰热腑实型  施护原则：通腑化痰。①室温不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷风直吹。②以通腑化痰为先，常予星蒌承气汤煎服，服药后3～5 h泻下2～3次稀便即可，说明腑气已通，不需再服；若服完药后未见排便，可报告医师，继续服药，以泻为度。③如果出现嗜睡、朦胧，说明病情加重，向中脏腑转化，及时报告医师。④饮食以清热化痰润燥为主，如萝卜、绿豆、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、对虾、韭菜、大蒜等。

　　3.3  风痰阻络型  施护原则：祛风化痰通络。①眩晕重者，嘱安静卧床休息，防止摔倒。②密切观察病情变化，若无眩晕头痛，则病情稳定，可以进行功能锻炼；若舌苔变黄厚腻，口臭，便秘，说明已转化为痰热腑实证，及时报告医生。③饮食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、牛肉等。

　　3.4  气虚血瘀型  施护原则：益气活血。①病室要温暖避风，汗多者随时协助擦汗，更换衣被。②饮食宜食益气健脾通络之品，如山药薏苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、木耳、冬瓜等。③温水浸泡手足，自动或被动做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。

　　3.5  阴虚风动型  施护原则：育阴熄风活络。①病室应通风凉爽，但避免冷风直接吹入。②若盗汗明显可用五倍子粉水调外敷神阙穴。③避免情志刺激，勿惊恐郁怒，防止复中。④饮食以养阴清热为主，如百合莲子薏苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、银耳汤、黄瓜、芹菜等［3］。

　　4  小结
   
　　中经络一般发病后7日内变化较多，如能及时，护理措施得当，则风火平熄，病情逐渐平稳，预后较好。如逢重症或病后护治不当，则在发病后7日内病势恶化。在临床护理实践中，要通过望、闻、问、切获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息，应用八纲辨证加以分析归纳，确立证型及存在或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导原则，以促进患者康复。

【】
  　　［1］ 吕素英.内及护理［M］.南京：江苏科学技术出版社，1988：133.

　　［2］ 王琦.中医临床病证护［M］.北京：人民卫生出版社,2007：91.

　　［3］ 刘文俊.中医内科护理学［M］.北京:学苑出版社,1995:62.