小柴胡汤加减治疗胃食管反流病60例疗效观察

            作者：蒋国印 李慧卿 王金萍 周永红

【关键词】  小柴胡汤;胃食管反流；中药疗法

　　胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化系统常见病之一。多数胃食管反流病患者反复发病，30％的患者可产生严重的并发症，如反流性食管炎、食管狭窄、Barrett食管，甚至食管腺癌，严重影响患者的生活质量［1］。西医学一般采取抑酸剂和促胃肠动力药物，但花费较大，并且远期效果欠佳。2005-01—2006-12，我们采用小柴胡汤加减治疗GERD 30例，并与吗丁啉合奥美拉唑治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部60例均为河北省石家庄市公安消防支队门诊部患者，均经胃镜和X线检查确诊。随机分为2组，治疗组30例，男18例，女12例；平均年龄47.5岁；平均病程3.1年。对照组30例，男15例，女15例；平均年龄44.2岁；平均病程2.5年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2  诊断标准［2］  ①症状：烧心，泛酸，打嗝，嗳气及咽下困难或反流物刺激咽部口腔有烧灼感。②内镜检查可能有反流性食管炎表现，如食管黏膜可见条纹红斑、糜烂或溃疡等变化；X线钡餐检查可见食管黏膜皱襞增粗、不光滑，食管蠕动减弱，有的可见龛影或狭窄。③食管过度酸反流的客观证据，如24 h食管pH监测、食管测压、核素胃食管反流测定、激发试验等的阳性检查结果。④排除消化道溃疡、心绞痛、食管癌和其他原因引起者。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  一般治疗  2组均将改变生活方式作为治疗的基本措施。①抬高床头15～20 cm是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强胃酸清除能力，减少夜间反流；②避免应用某些药物(如抗胆碱能药物)、食物(脂肪、巧克力)和吸烟,因为这些因素可降低下食管括约肌张力；③避免应用引起胃酸分泌的强刺激剂(如咖啡、酒精)；④避免睡前3 h饱食以减少夜间反流；⑤保持心情舒畅。

　　1.3.2  药物治疗

　　1.3.2.1  治疗组  予小柴胡汤加减。基本方：柴胡12 g，黄芩10 g，人参3 g，半夏10 g，甘草5 g，生姜10 g，大枣10枚。泛酸重者加海螵蛸15 g、浙贝母10 g；嗳气频者加沉香6 g；干呕者加炒竹茹15 g；呕吐者加代赭石20 g；胸骨后或剑突下灼热者加黄连6 g、蒲公英20 g。每日1剂，水煎分2次服用。

　　1.3.2.2  对照组  吗丁啉(西安杨森制药有限公司，批准文号:国药准字H10910003)10 mg，每日3次饭前15～30 min服用，连服2周后停药；奥美拉唑(湖南迪诺制药有限公司，批准文号：国药准字H043021416)20 mg，每日2次口服。

　　1.3.3  疗程  2组均2个月为1个疗程，疗程间休息1周。

　　1.4  疗效标准［3］  临床治愈：症状完全消失，食管镜及X线食管钡餐检查正常；有效：症状基本消失，食管镜及X线食管钡餐检查有所减轻；无效：未达到以上标准。

　　1.5  统计学方法  应用SPSS 11.0统计学软件，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  2组临床疗效比较  见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　2.2  不良反应  组有2例发生头晕、呕吐，不良反应发生率为6.67%，调整剂量后未影响继续治疗。对照组出现腹泻2例，头晕3例，不良反应发生率为16.67%，其中2例要求终止治疗，改用小柴胡汤加减治疗获得满意疗效。

　　3  讨论
   
　　GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎症，是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。GERD的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。GERD检查方法众多，包括钡餐检查、内镜检查、24 h食管pH监测、食管测压、核素胃食管反流测定、激发试验和奥美拉唑试验性治疗。GERD的表现是多样且易变的，可以表现为典型的反流症状，如胸骨后烧心感和泛酸，也可有不典型的或称食管外的症状，如慢性声音嘶哑、哮喘、非心源性胸痛等，甚至无症状，因而对GERD没有一项检查可提供疾病的全面情况［4］。因此，临床上应结合症状、体征及实验室检查结果进行综合分析。如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。治疗目的为减少反流，缓解症状，降低反流物质对黏膜损害，增强食管黏膜抗反流防御功能，达到治愈食管炎，预防和治疗重要并发症的作用。目前西医主要采取抑酸剂(包括质子泵抑制剂和H2受体阻断剂)和促胃肠动力药联合治疗，但是目前未能解决治愈率低和易复发的问题。
   
　　GERD属中医学吞酸、胃脘痛、泛酸等范畴［5］。中医学认为，食管属胃所主，为受纳食物的通道，与脾胃功能密切相关。盖胃主受纳，脾主运化，两者互为表里，共司饮食的消化、吸收以及饮食精微的输布。脾气宜升，则饮食精微得以顺利输布；胃气宜降，则水谷及其糟粕得以下行；一升一降，相辅相成，共同完成饮食物的消化吸收过程。脾胃的升降功能失常，中焦气机阻滞不畅是胃食管反流病发病机制的关键。若饮食失节，过食油腻肥甘厚味，恣食生冷或暴饮暴食，导致脾胃内伤，升降失序，胃气不降而上逆，则胃及十二指肠内容物不得下行，而上逆反流而发病［6］。而肝之疏泄功能对脾胃运化功能有重要的调节作用，若七情内伤，肝失疏泄，胆失通降，则致肝胃不和，也可出现胃气上逆而发病。治宜疏肝理气，和胃降逆，健脾清胃。小柴胡汤方中柴胡疏肝理气；黄芩清热燥湿；半夏调中降逆；人参、大枣、生姜益气扶正；甘草调和诸药。
   
　　临床实践证明，GERD虽然病变部位在食管，但其病机多与脾、胃、肝等脏腑有关，因此临证时应谨守病机，辨证论治才能取得良好的疗效。小柴胡汤加减治疗GERD疗效确切，副作用少，值得临床广泛应用。

【】
  　　［1］ 莫剑忠.胃食管反流病的食管外表现和并发症［J］.中华老年多器官疾病杂志，2004，3(3)：175-177.

　　［2］ 罗德城，陈文斌.临床药物治疗学［M］.2版.北京: 人民卫生出版社，2000:196-198.

　　［3］ 程丑夫，田勇泉，孙维佳.常见病中西医基本医疗［M］.北京：人民卫生出版社，2002：85.

　　［4］ 叶任高，陆再英.内［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:369-373.

　　［5］ 张静，孙宏亮.中医辨证施治消化系统疑难病［M］.北京:科学技术文献出版社，2007:192-194.

　　［6］ 危北海，张万岱，陈治水.中西医结合消化病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:502-505.