活血化瘀法治疗糖尿病并发症临床研究进展

【关键词】  糖尿病并发症；中药疗法; 综述

　　糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，属中医学消渴范畴。中医防治糖尿病有悠久的，其对糖尿病的认识和防治可追溯到2 000多年以前，并有一系列理论与方法，临床上确有一定疗效。近年来，随着糖尿病诊疗水平的提高，糖尿病患者寿命增加，病程延长，心、脑肾血管病变及神经病变等并发症的出现已成为不可忽视的问题，占糖尿病死亡原因的70%以上［1］。病机以阴虚燥热为主，进而引起全身广泛的瘀血现象，故治疗须改变单纯的从阴虚燥热论治的传统观点。随着活血化瘀的研究不断深入，从瘀论治糖尿病并发症越来越引起人们的重视，现就近10余年研究现状分析综述如下。

　　1  病因病机
   
　　医学对糖尿病临床观察和实验室指标的测定，认为瘀血与糖尿病并发症的发生有着密切的关系。施赛珠等［2］认为血瘀同血液的高黏滞状态有着密切的关系，糖尿病患者由于糖代谢紊乱使得全血黏度、血浆比黏度升高，血液呈高凝状态。刘金城等［3］认为血瘀是贯穿于糖尿病各个阶段的重要病机，活血化瘀法是治疗糖尿病的重要的基本原则之一，并认为血瘀证很少单独出现，往往与本虚相兼，或与其它实证相杂。李华等［4］提出西药药毒入络之病机，认为降糖西药，其性剽悍，久服长食，药毒入络，血行不畅而瘀且易伤脾胃之气，生湿生瘀，这是当前糖尿病血瘀证的突出的一个原因。宋述菊等［5］认为，糖尿病肾病脾虚是关键，肾虚是易感因素，痰瘀肾络，凝滞脉道是主要病理变化，其病虚实夹杂，临床分早、中、晚3期，从气虚、阴虚、阳虚到阴阳衰竭、浊毒潴留的漫长过程，痰瘀贯穿始终。刘彦晶［6］认为瘀血是影响糖尿病发生发展的一个重要机制,是糖尿病并发血管病变导致重要脏器功能损害的病理基础。

　　2  治疗原则
   
　　针对瘀血为导致糖尿病并发症的主要病理基础，所以积极的治疗及选择有效的治疗方案，则是治疗防治和延缓糖尿病并发症发生发展的关键问题。钱秋海［7］认为瘀血是糖尿病及其并发症的重要基础，临床观察及实验研究发现，血瘀既是消渴的致病因素，亦是消渴的病理产物，瘀血也是糖尿病出现并发症和发展加重的原因，因此运用活血化瘀法是防治糖尿病并发症的重要原则。林兰等［8］认为由于所病脏腑不同，活血化瘀药的使用又有益气活血、滋阴养血活血和温阳利水活血之别。周菲［9］认为在治疗糖尿病并发症的过程中，运用活血化瘀药，降低胆固醇和血小板聚集，改善血液黏稠度和高凝状态，扩张血管，改善微循环，并寓活血化瘀于扶正之中，避免久则伤正，对于防治各种并发症有积极意义。

　　3  并发症治疗

　　3.1  并发心脑血管病的治疗  糖尿病后期并发心脑血管疾病是危及患者生命的主要原因，治疗难度大，预后较差。李轩宗［10］用祛痰活血法治疗糖尿病并发脑血管病变。药物组成：天麻12 g，半夏9 g，橘红9 g，竹茹15 g，丹参20 g，当归12 g，川芎12 g，牛膝12 g，桃仁10 g，红花10 g，地龙10 g。水煎服，日1剂，原降糖药物不变，上方共进20余剂，症状减轻。陈小英等［11］用活血祛瘀法为主的血府逐瘀汤治疗糖尿病合并血管病变40例，总有效率87.5%。疗程最短2个月，最长14个月。尹翠梅等［12］用糖脉康胶囊（药物组成：生黄芪、太子参、生地黄、玄参、苍术、丹参、葛根、泽兰、水蛭、白芥子、泽泻、半夏、海藻等），每日3次，每次4粒。总有效率88.75%。

　　3.2  糖尿病并发肾病的治疗  陈跃星［13］用补肾化瘀为主治疗糖尿病肾病24例。药物组成：生地黄24 g，山茱萸18 g,淫羊藿15 g,黄精、黄芪、鬼箭羽各30 g，丹参20 g,水蛭10 g。随证加减。水煎，每日1剂，分3次服，并行糖尿病饮食，常规应用降糖药，30日为1个疗程。总有效率83.33%，24例患者空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇总体水平均有明显下降（P<0.01）。盘庆东等［14］将120例糖尿病肾病患者随机分为治疗组60例及对照组60例，均采用饮食调理、降糖治疗，治疗组同时给予补肾活血汤（药物组成：生地黄、山药、山茱萸、枸杞子、黄精、黄芪各20 g，丹参40 g,赤芍药15 g，三七10 g，益母草15 g)，辨证加减。每日1剂，水煎服，21日为1个疗程，观察2个疗程。对照组服用开搏通片12.5 mg，每日3次口服，疗程同治疗组。治疗组总有效率86.6%，对照组总有效率53.3%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。楼季华等［15］将45例糖尿病肾病患者随机分为治疗组30例及对照组15例，均采用饮食管理、血管紧张素转换酶抑制剂口服及降糖治疗。治疗组同时给予活血润燥汤。药物组成：当归12 g,防风10 g,羌活10 g,桃仁10～15 g,麻仁10 g,生大黄粉（吞服）6～9 g，牛蒡子10～30 g。21日为1个疗程，连服2个疗程。治疗组总有效率73.33%，对照组总有效率40%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。艾淑珍等［16］用血府逐瘀汤治疗糖尿病肾病60例，总有效率81%。周明华［17］用益气健脾、补肾活血化瘀中药（黄芪、太子参、泽泻、丹参、枸杞子、冬虫夏草、白术、茯苓、白茅根、桃仁、赤芍药、红花）和降糖西药治疗糖尿病肾病30例，并设西药（常用达美康）对照组30例。治疗组总有效率83.3%，对照组总有效率53.3%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。黄耀先［18］用活血化瘀法治疗糖尿病肾病47例。药物组成：丹参20 g,鸡血藤、黄芪各30 g，牛膝、赤芍药各12 g。总有效率95.7%。

　　3.3  并发视网膜病变的治疗  贾万程等［19］以活血化瘀、益气养阴兼以利水药物（桃仁6～12 g、桂枝3～9 g、大黄6～9 g、生地黄12 g、熟地黄12 g、玄参12 g、泽泻12 g、丹参12 g、黄芪20 g、甘草6 g)，水煎服，每日1剂。2个月为1个疗程，至少1个疗程，共2～5个疗程。治疗糖尿病并发视网膜病变62例，西药为内科协助用药控制血糖，根据患者空腹及餐后血糖水平选用降糖灵、优降糖、达美康等，口服维生素C0.2 g，每日3次。3例用胰岛素，还根据情况予藻酸双脂钠。总有效率88.18%。杨海燕［20］应用参归明目汤治疗气虚血瘀型糖尿病性视网膜病变101例。药物组成：党参、黄芪、黄精、炒白术、山药、丹参、当归、红花、怀牛膝、鸡血藤、枳壳各10 g,熟地黄、生山楂、枸杞子各15 g。每日1剂，水煎分2次服。1个月为1个疗程。单纯型糖尿病视网膜病变病例中,总有效率90.27%；增殖型糖尿病视网膜病变病例中,总有效率90.38%。蒋莉［21］采用口服熊胆逐瘀片（药物组成：熊胆粉、三七、丹参、当归、川芎、红花、桃仁）治疗糖尿病并发视网膜病变30例。对照组30例口服治疗糖尿病西药。治疗组总有效率56.7%，对照组总有效率23.3%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。侯建宁等［22］用养阴化瘀汤治疗糖尿病性视网膜病变50例。药物组成：生山药60～90 g,天花粉30～60 g,地骨皮15～30 g,枸杞子10～20 g,生地黄15～30 g,玄参15～30 g,牡丹皮10～20 g,葛根10～20 g,黄连6～10 g,黄芪30～60 g,赤芍药15～20 g,丹参15～30 g,乌梅10～20 g。水煎服,每日1剂。1个月为1个疗程。治疗期间可停用其他降糖药物。总有效率90%。

　　3.4  并发周围神经病变的治疗  岳尚斌［23］用活血化瘀法治疗糖尿病合并末梢神经炎。药物组成：延胡索30 g，丹参25 g，当归15 g，三棱60 g，莪术6 g，沙参30 g，白芍药15 g，天门冬15 g，金银花30 g，蒲公英30 g，黄精25 g，地骨皮15 g，枳壳20 g，柴胡6 g。每日1剂，水煎服。服20剂后，患者自觉精神睡眠尚可，四肢末梢活动灵活，麻木减轻，3诊又服10剂，病情稳定，再投10剂，巩固疗效，6个月未复发。王力等［24］分别应用疏血通注射液和维生素B族治疗90例糖尿病性末梢神经炎患者，结果显示疏血通组治疗前后症状改善显著，维生素B族组治疗前后症状改善不显著，证明疏血通注射液确有较好的治疗作用，而且明显优于常规维生素B族治疗，无明显毒副作用。刘绍峰［25］采用地黄饮子加减（药物组成：干地黄、山茱萸、巴戟天、肉苁蓉各15 g，石斛、麦门冬、五味子、木瓜、当归、川牛膝、赤芍药、白芍药各12 g，桂枝8 g，鸡血藤30 g）治疗糖尿病性周围神经病变36例，总有效率88.9%。

　　3.5  并发糖尿病足的  张洪等［26］以活血化瘀法治疗糖尿病足，方用血府逐瘀汤加减，内服同时配合外治法，最常用的方法是马勃或麝香粉适量外敷，疗效显著。张建强等［27］以益气养阴、活血化瘀、托腐生肌、清热解毒为大法，用糖足康水丸（药物组成：西洋参、黄芪、丹参、穿山甲、紫花地丁、知母等）治疗糖尿病足80例，总有效率95%。李轩宗［10］用益气养阴活血法治疗糖尿病坏疽。药物组成：太子参30 g，玄参15 g，麦门冬10 g，生黄芪30 g，牡丹皮10 g，红花10 g，丹参30 g，地龙10 g，水蛭6 g。疗效显著。

　　4  展望
   
　　以往认为糖尿病胰岛β细胞损坏、胰岛素抵抗、分泌衰竭，这一过程是不可逆的，到目前为止，还没有一个药物能治愈糖尿病。通过对1990年以来医学、药学期刊上发表的关于糖尿病中医药治疗的来看，应用单味中药或复方几乎可使糖尿病患者临床治愈，且无不良反应，这说明治愈糖尿病的药物很可能首先从中药中获得。到目前已被证实具有降糖作用的单味中药达70多种，复方30余首，降糖有效成分按化学结构可分为8大类。①萜类，如人参皂苷、苦瓜皂苷；②黄酮类，如葛根、银杏；③甾体类，如知母、麦门冬；④多糖类，如黄芪、灵芝；⑤生物碱，如黄连素、长春花；⑥硫键化合物，如大蒜、洋葱；⑦胰岛素、多肽、氨基酸，如苦瓜、桑叶；⑧不饱和脂肪酸，如玉米须、向日葵籽。
   
　　广泛的从单味药、民间验方、小复方活性部位及单体成分中筛选，开发出具有多种降糖机制，能使胰岛β细胞恢复和增生，是人们所希望的。寻找既能降糖又能防治并发症的确实有效的中药新药，将中药降糖物质基础和降糖作用机制研究清楚，是中医药工作者的当务之急，也是最理想的选择。

【文献】
  　　［1］ 宋高臣,姚丽.中医药治疗糖尿病并发症的研究进展［J］.牡丹江医学院学报,2004,25(4):47-49.

　　［2］ 施赛珠,陈剑秋,张茂华,等.宏观与微观相结合研究糖尿病血瘀证［J］.中医杂志,1997,38(4):233-235.

　　［3］ 刘金城,农一兵.活血化瘀法在糖尿病治疗中的作用［J］.北京中医,2001,(1):19.

　　［4］ 李华,黄平.糖尿病视网膜病变从痰瘀论治［J］.浙江中医学院学报, 2003,27(4):23-24.

　　［5］ 宋述菊,牟宗秀.糖尿病肾病病因病机及辨治探讨［J］.山东中医杂志,1999,18(4):147-148.

　　［6］ 刘彦晶.糖尿病并发症发病机制的理论探讨［J］.中医药学刊,2004,22（11）：2139.

　　［7］ 钱秋海.活血化瘀防治糖尿病及慢性并发症机制探讨［J］.山东中医杂志,2002,21(3),131-133.

　　［8］ 林兰,魏平军.中医药治疗糖尿病并发症有优势［J］.糖尿病新世界,2004,(4):15-17.

　　［9］ 周菲.活血化瘀法为主治疗糖尿病并发症的体会［J］.河北中医,2000,22（6）:445-446

　　［10］ 李轩宗.活血化瘀法治疗糖尿病并发症［J］.乡村医药杂志,2005,12(5):48.

　　［11］ 陈小英,张丰正.血府逐瘀汤加味治疗Ⅱ型糖尿病血瘀证40例［J］.四川中医,2002,20(12):42.

　　［12］ 尹翠梅,吕蕾，郭俊杰，等.化痰散结、活血化瘀治疗2 型糖尿病血管病变［J］.中国中医基础医学杂志，2006，12（3）：202-204.

　　［13］ 陈跃星.补肾化瘀方治疗糖尿病肾病24例观察［J］.浙江中医杂志,1998,33(3):130-131.

　　［14］ 盘庆东,宋述财.补肾活血汤治疗糖尿病肾病60例临床观察［J］.广东医学,1999,20(5):393-394.

　　［15］ 楼季华，缪群.活血润燥汤为主治疗糖尿病肾病30例临床观察［J］.浙江中医学院学报,1997,21(4):32-32.

　　［16］ 艾淑珍,赵明亮,杨洪娟.血府逐瘀汤治疗糖尿病肾病［J］.实用中西医结合杂志,1997,10(5):502-503.

　　［17］ 周明华.中西医结合治疗糖尿病肾病30例疗效观察 ［J］.中国中西医结合急救杂志,1999,6(8):370-371.

　　［18］ 黄耀先.活血化瘀法治疗糖尿病肾病47例［J］.山西中医,2007,23(2):20-21.

　　［19］ 贾万程,侯俭,崔凡明,等.糖尿病性黄斑水肿的分型及中药治疗［J］.中国中医眼科杂志,1999,9(4):212-212.

　　［20］ 杨海燕.参归明目汤治疗气虚血瘀型糖尿病视网膜病变101例［J］.新中医,1999,31(9):28-28.

　　［21］ 蒋莉.熊胆逐瘀片治疗非增殖性糖尿病视网膜病变观察［J］.辽宁中医杂志,2001,28(4):213-213.

　　［22］ 侯建宁，罗尊宇.养阴化瘀汤治疗糖尿病性视网膜病变50例［J］.河北中医,2004,26(8):629.

　　［23］ 岳尚斌.活血化瘀法治疗糖尿病并发症举隅［J］.吉林中医药,2005,25(12):32-32.

　　［24］ 王力,袁枚.疏血通注射液治疗糖尿病性末梢神经炎［J］.黑龙江医学,2002,26（12）：911-912.

　　［25］ 刘绍峰.地黄饮子加减治疗糖尿病性周围神经病变36例［J］.陕西中医,2005,26(3):197.

　　［26］ 张洪,崔德芝.程益春以活血化瘀法治疗糖尿病足的经验［J］.山东中医杂志,1999,18(6):274-275.

　　［27］ 张建强,顾庆焕,郝景坤,等.糖足康水丸治疗糖尿病足80例临床研究［J］.河北中医药学报,2000,15(1):3-5.