补阳还五汤加减治疗一氧化碳中毒迟发脑病72例

【关键词】  脑疾病；一氧化碳中毒，并发症

　　急性一氧化碳中毒俗称煤气中毒，近年发病率有上升趋势［1］。本院地处太行山区，每年冬季，当地居民习惯用炉火取暖，生活性一氧化碳中毒事件发生率高，一些重症患者或抢救不及时者往往出现迟发性脑病，因缺乏特异性治疗方法，致残率、致死率很高，严重威胁人民生命健康。2001-10—2007-03，我们采用补阳还五汤加减治疗一氧化碳中毒迟发脑病72例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准［2～4］  临床分4型。A型（痴呆性木僵型精神障碍）症见：患者清醒后，突然定向力丧失，记忆力障碍，语无伦次，狂喊乱叫，出现幻觉并渐加重，出现痴呆木僵。 B型（神经症状）症见：可出现癫痫，失语，肢瘫，感觉障碍，皮质性失明，偏盲，惊厥，再度昏迷等，甚至出现“去大脑皮质综合征”。C型（震颤麻痹）症见：出现锥体外系损害，逐渐出现表情淡漠，四肢肌张力增高，静止性震颤等。D型（周围神经炎）症见：出现皮质感觉障碍，水肿，有时发生球后视神经炎或其他颅神经麻痹。

　　1.2  一般资料  全部142例均为本院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组72例，男34例，女38例；年龄7～74岁，平均57.1岁；A型14例，B型37例，C型11例，D型10例；有基础疾病者41例，其中高血压病19例，糖尿病12例，脑血管病5例，肺源性心脏病(以下简称肺心病)2例，肺气肿2例，慢性支气管炎1例。对照组70例，男34例，女36例；年龄8～72岁，平均56.3岁；A型10例，B型32例，C型15例，D型13例；有基础疾病者37例，其中高血压病19例，糖尿病9例，脑血管病4例，肺心病2例，肺气肿2例，慢性支气管炎1例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法  2组无禁忌证者均给予高压氧治疗［3］，并静脉滴注营养脑细胞（如纳洛酮、胞二磷胆碱、细胞色素C、脑活素等）、改善脑部血液循环（如丹参、川芎嗪、葛根素等制剂）、脱水（如甘露醇、 β-七叶皂甙钠等）、抗感染、预防应急溃疡、维持水电解质平衡等药物，肌肉注射维生素B1、维生素B12。在此基础上，治疗组配合应用补阳还五汤加减。药物组成：黄芪60 g，当归尾9 g，赤芍药9 g，地龙6 g，川芎10 g，红花9 g，桃仁9 g。加减：持续昏迷，属痰湿蒙蔽者加半夏9 g、胆南星9 g、橘红9 g；头晕目眩，血压偏高者加代赭石20 g、夏枯草20 g；语无伦次，狂喊乱叫，属痰火扰心者加安宫牛黄丸；属痰热交阻者加礞石滚痰丸；表情淡漠，震颤麻痹者加半夏9 g、茯苓9 g、磁石20 g；皮肤感觉障碍，出现周围神经炎表现者加吴茱萸6 g、木瓜15 g、桂枝6 g。日1剂，水煎分2次服(昏迷者鼻饲)。

　　1.4  疗效标准［2～4］  痊愈：神清语利，四肢活动可，无神经系统定位体征，观察3个月无复发；显效：神志清，语言可，四肢活动轻度受限或有感觉障碍，观察3个月病情无加重；有效：神志清，语言可，但存在神经症状（癫痫、失语、肢瘫、失明、偏盲、感觉障碍）、震颤麻痹或周围神经炎其中之一，观察3个月病情无加重；无效：神志不清或有时清楚，存在神经症状、震颤麻痹或周围神经炎其中之一，观察3个月病情反复，有加重倾向或加重。

　　2  结果
   
　　2组临床疗效比较见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　由表1可见，组痊愈率、总有效率均优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　3  讨论
   
　　一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，一氧化碳(CO)吸入体内后,迅速与血液中的血红蛋白(Hb)结合,形成稳定的碳氧血红蛋白(HbCO)。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大300倍，HbCO一旦形成，其解离又比氧合血红蛋白（HbO2）慢3 600倍，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症。CO可与肌球蛋白结合，损害线粒体功能；CO还与线粒体中细胞色素氧化酶的Fe离子结合，阻断传递链，延缓还原型辅酶I（NADH）的氧化,抑制组织吸收。急性一氧化碳中毒导致脑缺氧后，脑血管即麻痹扩张，脑容积增大，脑内神经细胞三磷酸腺苷(ATP)很快耗尽，钠泵不能运转，钠离子积累过多，导致严重的细胞内水肿，造成脑血液循环障碍，进一步加剧脑组织缺血、缺氧，并造成皮质或基底节的血栓形成，缺血性局灶性软化或坏死，以及皮质下广泛脱髓鞘病变，致使一部分一氧化碳中毒患者在昏迷苏醒后，有2～60日的假愈期，随后出现多种精神神经症状的迟发性脑病。
   
　　一氧化碳中毒迟发脑病多在急性期后发病，患者消耗较重，病程较长，久病则气虚，气血不畅则脉络瘀阻，属中医学气虚血瘀范畴。补阳还五汤出自清代医家王清任之《医林改错》，广泛应用于气虚血瘀所致的中风、痹证、痿证等。方中重用黄芪益气；当归尾养血活血；赤芍药、川芎、红花、桃仁、地龙活血化瘀通络。医学证明，补阳还五汤能显著改善患者的甲皱微循环和血液流变学指标，从而改善脑部供血，修复神经细胞［5］。我们根据中医辨证，将补阳还五汤用于CO中毒迟发脑病的综合治疗，取得较好疗效。补阳还五汤加减治疗CO中毒迟发脑病为探讨CO中毒迟发脑病的综合治疗提供了新的思路。

【】
  　　［1］ 梁友信.劳动卫生与职业病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2002:75-83.

　　［2］ 张文武.急诊内［M］.北京:人民卫生出版社,2001:539-541.

　　［3］ 吴钟琪.高压氧临床医学［M］.长沙:中南大学出版社,2003:40，164-165.

　　［4］ 戴自英.实用内科学［M］.9版.北京:人民卫生出版社,1993:459-460.

　　［5］ 黄文东.实用中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社,1991:418-570.