针刺结合康复训练治疗中风偏瘫72例临床观察
【摘要】 目的:观察针刺结合康复训练中风偏瘫的治疗效果。方法:治疗组30例采用针刺结合康复训练治疗，对照组单纯用针刺治疗。针刺均采用头针和体针相结合，取穴原则与刺法相同。结果:两组肢体功能恢复情况差异显著，P<0.01;ADL积分差异显著。结论:提示针刺结合康复训练治疗中风偏瘫效果优于单纯针刺治疗。
【关键词】 针刺;康复训练;中风/针灸疗法
脑卒中是一组具有较高患病率及致残率的疾病。随着临床对脑卒中诊断及抢救水平的不断提高，其死亡率大幅度降低，但致残率却明显上升，突出表现为偏瘫，约70%～85%
［1］ 的致残率不仅给患者带来了痛苦，而且给家庭和社会造成了沉重的负担。笔者运用针刺结合康复训练治疗中风偏瘫，取得了满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
72例脑卒中偏瘫患者，均为我院2004年6月～2006年5月神经内科住院患者，所有病例均系首次发病，且伴有一侧肢体运动功能障碍，无失语及智力障碍，均经CT和MRI检查，符合脑血管病的诊断标准［2］ 。
将上述72例患者随机分为2组（即治疗组与对照组）。治疗组36例，其中男22例，女14例;年龄42～71岁，平均62.12岁;脑梗死23例，脑出血13例;左侧偏瘫25例，右侧偏瘫1例。对照组36例，其中男24例，女12例;年龄44～75岁，平均63.51岁;脑梗死21例，脑出血15例;左侧偏瘫26例，右侧偏瘫10例。2组患者的一般资料及病情经统计学分析无明显差异（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2组患者在急性期均接受神经内科常规药物治疗。病情稳定后，对照组单纯针刺治疗，治疗组给予针刺及康复训练治疗。具体操作治疗如下:
2.1 针刺治疗 采用头针和体针相结合。头针取患侧运动区、平衡区、足感区，常规消毒针刺。体针在软瘫期针刺瘫侧上肢阴经穴，选用极泉、尺泽、内关、鱼际等穴;下肢取阳经穴，选用环跳、风市、足三里、丰隆、昆仑、解溪等穴。痉挛期针刺瘫侧上肢阳经穴，选用肩 、臂?、手三里、外关、合谷等穴;瘫侧下肢取阴经穴，选用血海、阴陵泉、悬钟、太溪等穴;常规消毒针刺。头针和体针针刺得气后，治疗40min，每日1次，10次为1个疗程。
2.2 康复训练 主要采用神经促通技术治疗，以Bobath疗法为主，结合PNF法、Rood法等促通技术［3］ 和运动再学习法对患者进行康复训练。可将疗程分为卧床期、离床期及步行期3个阶段。卧床期的主要训练内容包括床上良肢位的摆放，变换体位;健侧肢体主动辅助患侧关节训练，患侧肢体被动训练及早期坐位平衡训练等。离床期的训练包括 Bobath握手;肩胛带活动;伸肘练习;前臂旋前旋 后练习及腕手的训练;躯干训练采用桥式运动和收腹运动;有控制的伸屈膝训练;踝背屈练习;骨盆旋前训练;站立坐下练习及重心转移、跨步练习等。步行期的训练包括步行、站立平衡、手杖使用及上、下楼梯等;同时进行日常生活活动能力训练。每日1次，每次治疗40min，10次为1个疗程。
3 结果
3.1 疗效评定标准 采用Brunnstrom分级评定法，评定患者上下肢和手的功能，运用改良的Barthd指数量表评定ADL，分为良（≥60分），中（59～41分），差（≤40分）。全部患者均评定2次，第1次于前仅进行Brunnstrom分级评定，第2次于治疗3个疗程后进行Brunnstrom分级评定和ADL评定。
3.2 治疗结果 两组治疗前后Brunnstrom分级和ADL积分见表1。经χ 2 检验，治疗组下肢运动功能治疗前后有非常显著的差异（P<0.01），对照组治疗前后比效差异显著（P<0.05），两组在治疗3个疗程后比较有非常显著的差异（P<0.01）。ADL积分两组在治疗3个疗程后比较有非常显著的意义（P<0.01）。说明治疗组无论在改善肢体运动功能评分还是在ADL积分方面，与对照组相比差异有显著意义。
表1 两组患者治疗前后BrunnStrom分级和ADL积分
4 讨论
中医认为导致中风偏瘫的主要原因为清窍瘀阻。头针治疗可以疏通经络瘀阻，改善肢体运动功能，针刺运动区、平衡区和足运感区可通过深感觉传入神经通路刺激大脑皮层，促进感觉和运动功能区的功能重组。针灸治疗具有整体性和双向性调节的特性，传统取穴常强调“独取阳明”，但针刺部分体针穴位会加重痉挛模式的形成［4］ 。因此根据偏瘫的不同阶段来设计针灸处方，则更有利于肢体功能的恢复。
研究证明，脑卒中患者运用神经促通技术及运动再学习技术等，能帮助其建立正确的运动模式，恢复随意自主运动能力，使损伤的中枢神经系统进行功能重组和代偿。脑卒中患者的早期康复治疗包括良肢位的摆放，可有效克服异常肌痉挛，是偏瘫恢复的关键时期。本研究中，治疗组无论是肢体运动功能的恢复，还是日常生活活动能力的提高都明显优于对照组（P<0.01），提示针刺结合康复训练治疗效果明显优于单纯针刺治疗。因此，康复训练的早期介入和传统针刺疗法相结合，能大大降低中风偏瘫患者的致残率，促进早期康复，值得临床进一步推广应用。
【】
［1］南登 .康复医学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.
［2］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29:379.
［3］燕铁斌.现代康复治疗技术［M］.合肥:安徽技术出版 社，1994.
［4］李佩芳.针刺拮抗肌群治疗脑卒中后肌张力增高［J］.康复，2001，16:42.
